踝關節扭傷的正確處理

　　踝關節扭傷是臨床上一種十分常見的運動型損傷，而如果在發生踝關節扭傷之后，患者沒有對其產生足夠的重視并因此而導致扭傷沒有得到及時治療，則很有可能會導致患者踝關節出現不適，嚴重者則會造成運動障礙。踝關節是人體最易受傷的關節且踝關節扭傷后，對生活和學習造成巨大影響，因此要引起高度重視，有效預防踝關節扭傷。

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　　踝關節的解剖學特點及損傷表現

　　踝關節是小腿和足部活動的重要樞紐和負重關節，故保護其負重和運動功能具有重要意義。踝關節扭傷后的關節不穩及慢性疼痛很常見，原因為內翻應力致造成外側韌帶損傷所致。踝關節的關節囊較薄，主要靠韌帶的力量來維持關節的穩定。關節的兩側均有韌帶加強，內側韌帶較外側韌帶堅厚，起止附著點面積大，不易撕脫，且外踝比內踝約長1cm，彌補了內踝短缺的部分，有力地防止了踝外翻。傷后踝關節內側或外側劇烈疼痛、腫脹、活動受限、跛行或不能行走。可出現皮下瘀斑，局部有壓痛點及活動痛，常規X線檢查可以區別骨折、脫位、韌帶損傷。

　　踝關節扭傷的判斷

　　踝關節扭傷主要臨床表現為腫脹、疼痛，皮下淤血，踝關節腔壓力增高，踝關節運動障礙，以屈伸及內翻活動障礙為主。踝關節在跖屈時，也就是我們做踮腳這個動作時，往往腳會向內翻，即腳心翻向內。踝關節扭傷后，不建議傷者馬上移動，應該做的是檢查受傷部位。主要檢查兩個方面的問題：即有無外踝骨折和損傷程度。判斷有無外踝骨折的具體方法是：按壓外踝部位，如果僅僅只是按壓的部位或向足部放射性的疼痛，則可以排除外踝骨折；反之，如果疼痛進一步向小腿放射或在外踝上部出現新的疼痛點，則很有可能是外踝骨折。

　　判斷損傷程度即區分韌帶肌腱拉傷和斷裂。判斷的簡單方法是踝關節扭傷時是否聽到一個清脆的響聲，如果聽到了，常常說明很有可能是韌帶肌腱斷裂。如果傷者未注意聽是否有響聲，可以側搬或前后推動踝關節，如果出現明顯的松動則表明踝部的肌腱、韌帶可能斷裂。韌帶斷裂的傷勢較韌帶拉傷的傷勢嚴重。

　　踝關節扭傷的正確處理

　　適當的休息是需要的，但并不是治療的全部，未經正規治療的患者，踝關節再次損傷的可能性是經正規治療患者的3 ～4 倍。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，只要能在專科醫生的指導下接受正規的保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。較重者石膏固定，要外敷中藥，內服活血、鎮痛藥物，并抬高患肢，后期配合中藥、按摩等治療。

　　若是骨折或肌腱、韌帶斷裂, 應該外固定后立即送往醫院就診。如果確定是踝關節韌帶扭傷，為防止內出血，首先應該做的是用冰袋進行冰敷，止血鎮痛。現場若沒有冰袋，應該先沖冷水，并讓同伴立即去附近購買冰塊，在24小時內進行冷處理，并用外敷新傷藥對扭傷部位進行加壓包扎。24小時后，如果腫脹沒有消退，繼續進行冷處理。但是48小時后，為促進局部組織血液循環，加速淤血和滲出液的吸收，促使炎癥消散，減輕局部腫痛，需要適當地進行熱敷以促使局部組織滲液盡快吸收，減輕疼痛。必要時，可用膠布敷貼踝部固定制動，2~3周。此外，要注意以下問題：

　　1.為防止受傷部位內出血和腫脹，傷后切忌馬上進行活動。

　　2.抬高傷肢止血鎮痛。

　　3.包扎時注意繃帶行走的方向，要使受傷韌帶處于相對松弛的狀態。

　　4.冷敷時間一般20~30 min為宜，每天3~5次。每次冰敷時間不宜太久，以免局部血管過度收縮造成凍傷。

　　5.當扭傷部位仍有出血、腫脹時不宜進行熱敷，應等到止血、48小時后再進行熱敷，過早地進行熱敷可能加重局部腫脹。

　　6.傷后不宜立即使用舒筋活血的中草藥外敷或在急救現場對傷部進行按摩等治療。因為這樣只會加重傷部的內出血，加重腫脹，延長扭傷的康復時間。

　　手術治療

　　手術治療急性踝關節扭傷的手術指征臨床尚無統一標準，但對于韌帶損傷程度較嚴重、對運動功能要求較高及非手術療法治療無效的患者，手術療法仍是首選。Evans手術及其改良術式是治療踝關節韌帶斷裂的常用手術方法，具有操作簡單、組織創傷小、患者滿意度高等優點，但是中期療效不明顯，可出現關節退行性改變及行走困難。