泛泛看來不稀奇，仔細推敲見轉機。回頭一看值千金，深入淺出解難題。
當初遇到這例病人時，我怎么也不會想到，典型的“支氣管哮喘持續狀態”，竟然是誤診。
案例
女，14歲，因喘息難以緩解，門診以“哮喘持續狀態”收入院治療。當時查體：急性重病容，端坐呼吸，精神萎靡，口唇紫紺，兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，吸氣、呼氣相均有干啰音。
病史有待完善，從目前病史與查體來看，的確首先考慮支氣管哮喘。但是，臨床上常常有異病同癥這一現象，癥狀雖然典型，并不代表就是哮喘。
入院后給予吸氧、抗感染、止痙、化痰、對癥支持等綜合治療，積極完善輔助檢查和咨詢病史，奇怪的是患者沒有在夜間或凌晨發作和加重的哮喘發作特征，既往沒有類似發作史，當然哮喘首次發作亦未可知。進一步詢問家族史時發現其母有糖尿病，這一線索引起了臨床注意，患者的呼吸困難會不會另有原因
輔助檢查：床邊胸部X線無明顯異常。血常規、肝腎功、甲功無異常，血糖高達23.6
mmol/L。血離子：鉀4.12 mmol/L，鈉130 mmol/L，氯102 mmol/L，二氧化碳結合力：12.4
mmol/L，血氣分析：pH 7.31，氧分壓：103 mmHg，二氧化碳分壓：32 mmHg，碳酸氫根：16.1
mmol/L，堿剩余：-8.4 mmol/L，乳酸：0.5
mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）12.60%。尿常規：尿糖3+，酮體2+。肝膽胰脾腎臟彩超未見異常。
診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷需要有高血糖癥,高血酮癥和代謝性酸中毒的表現，若病人血或尿的葡萄糖,酮體都強陽性,可確診。結合患者的血糖、尿常規及血氣分析結果，可明確診斷為DKA。
住院經過:住院期間完善各項檢查，明確診斷后給予補液、小劑量胰島素靜脈滴注治療方案、糾酸補鉀及抗感染等綜合治療，病情緩解，出院。
最后診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。
討論
兒童時期糖尿病是指在15歲以前發生的糖尿病，分型為1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類型糖尿病[1]。據文獻報道，40%糖尿病患兒就診時即處于酮癥酸中毒狀態，易誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦炎等[2]。
DKA的診斷并不困難，關鍵在于醫生要想到該病的可能，特別是對于本病例這種癥狀不典型的患者，更要提高警惕性。另外，尋找糖尿病線索，做好糖尿病分類，對于指導今后的治療大有裨益。本例患者發病年齡較小，而且有家族史，需要考慮年輕的成年發病型糖尿病（MODY）的可能。
回顧本例經過，誤診與確診，只差一步距離。臨床對于支氣管哮喘患者，經規范治療無緩解時，需要進一步分析原因：一是治療是否正確；二是誘因是否去除；三是診斷是否正確。
本例啟示：兒童時期糖尿病可以并發癥（DKA）形式首發，臨床表現較為復雜，DKA發展至失代償期后出現酸中毒大呼吸,表現為呼吸深快,呼吸困難，當肺部繼發感染引起支氣管平滑肌痙攣時可出現廣泛哮鳴音表現，很容易誤診為支氣管哮喘。臨床應該引起高度的重視。
參考文獻
[1]胡亞美，江載芳，褚福堂.實用兒科學.第7版.北京，人民衛生出版社，2002:2042
[2]沈曉明，王衛平.兒科學.北京，人民衛生出版社，2008:437