患者，女，50歲，左下頜骨腫物5年入院。于2011年無明顯誘因發現左耳屏下頜骨有一花生大小腫物，不痛不癢，無其他不適，遂于當地醫院就診，建議觀察，定期復診。患者未予任何處理，近6個月來腫物緩慢增大至核桃大小，且出現輕觸痛。患者無牙痛和咬物不適。
專科檢查：頜面部左右不對稱，左側耳屏前髁狀突區膨隆，其下可觸及1個約2.5 cm×2.0 cm大小的腫物，表面皮膚顏色、溫度正常，質硬，輕觸痛，觸診邊界較清，活動度無，質硬，與皮膚無黏連。雙側顳頜關節區無紅腫、無壓痛，張口度約3.5 cm，張口型正常。
CT表現：左側髁狀突內可見多發類圓形低密度影，局部骨皮質可見骨質破壞，周圍可見軟組織腫塊影，包繞髁狀突生長，病變內可見多發點狀稍高密度鈣化影，病變前外側可見環弧形鈣化（圖1）。顳頜關節位置關系正常，關節間隙未見明顯變窄。
圖1 CT表現。A.橫軸位骨窗CT（經髁狀突平面），左側髁狀突內可見多發類圓形低密度影（箭頭）；B.橫軸位骨窗CT（經髁狀突平面），病變前外側可見環弧形轉化（箭頭）；C.矢狀位骨窗CT（經髁狀突平面），局部骨皮質可見骨質破壞（箭頭）；D.骨窗CT三維重建
MRI表現：病變位于下關節腔內，呈環形（橫軸位）及“S”形（矢狀位）包繞髁狀突生長，呈稍長T1長T2信號影，病變內可見多發短T2信號纖維分隔；病變內亦可見多發點狀長T1短T2信號影。增強掃描病變顯著強化，纖維分隔輕度強化，點狀短T2信號影未見明顯強化。病變同時累及髁狀突，內可見多發斑片狀稍長T1稍長T2信號影，增強掃描可見明顯強化。髁狀突骨皮質信號欠連續。顳頜關節位置關系正常，關節盤形態及信號未見明顯異常，上關節腔后隱窩內可見少許積液影（圖2）。
圖2 磁共振成像表現。A.橫軸位T2WI；B.矢狀位T2WI；C.橫軸位T1WI；D.橫軸位DWI；E.橫軸位T1WI增強；F.矢狀位T1WI增強
手術記錄：設計左側頜下切口，在下頜骨骨面切開骨膜，剝離子剝離咬肌至乙狀切跡，可見原髁狀突已被腫瘤組織破壞。將患側髁狀突、關節盤、關節囊及四周軟組織內腫瘤擴大切除后，植入3D打印的髁狀突假體，用小型鈦釘固定。病理學檢查：灰紅色組織一塊（左髁狀突腫物），大小1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm，表面較光滑，切面灰白，質中，局部有鈣化。病理學印象：軟骨性腫瘤（左髁狀突），細胞大小不一，部分區域呈梭形，可見多灶軟骨化骨，考慮為滑膜軟骨肉瘤2級。