香港現全球首例“二次感染”病例，會成為常態嗎

  8月24日，中國工程院院士、香港大學李嘉誠醫學院微生物學系講座教授袁國勇及其團隊的一項研究被《臨床傳染病》接收，已在線發表。

該研究披露了香港一名33歲男子二次感染新冠病毒（SARS-CoV-2）的案例，該患者曾于3月底確診新冠肺炎，4月中旬康復出院，并于8月前往英國、西班牙，返港后接受檢測時再度確診。這是全球范圍內首次被證實二次感染的COVID-19確診病例。

如何判斷出該男子為再次感染？出現再次感染意味著什么？正在研究中的疫苗能否發揮作用？帶著這些問題，《中國科學報》采訪了相關專家。

“復陽”與“二次感染”有何不同？

香港大學霍廣文伉儷基金精準醫學教授金冬雁解釋，學術界普遍認為，在患者檢測結果呈陰性、出院之后，又在病毒核酸檢測中呈陽性，但沒有明顯癥狀，體內也有抗體存在，這是“復陽”。“其體內并沒有活病毒，而是在機體免疫系統清除被感染細胞時，殘留了一些核酸片段被檢測出來了，其病毒載量較低。”他說。

香港大學微生物學系團隊的研究人員對比該男子兩次感染的病毒株基因排序后發現，有24個核苷酸不同。

“他身體的免疫反應也不一樣。”金冬雁告訴《中國科學報》，“該男子第一次感染后，入院10天左右體內都沒檢測出抗體。而第二次感染時，入院5天后就檢測出了抗體，而且滴度很高。同時，其病毒濃度在第一天檢測時很高，后來很快下降。”

因此，這是康復后再次感染，而非“復陽”。

“有很多血清的研究結果表明，在兩三個月內，患者的抗體水平會有明顯下降。據此我們推測，會有二次感染的病例出現，這次香港出現的病例是確切的證據。”中國人民解放軍總醫院呼吸科主任醫師劉又寧說。

二次感染會成為常態嗎？

8月26日，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在個人微博表示：“再感染”案例的確定是很重要的一個現象，但目前仍然是孤立性個案。香港再感染病例首次感染時為輕癥，當時出院時的抗體水平未明（需要后續學術論文發表后的更多細節），其既往感染史仍存在較大的不典型性。

若該病例是一個確定的臨床現象，并在科學上成為指示病例的話，那么后續在大流行區域（歐美和印度以及俄羅斯等區域）一定可以追溯到更多的病例。在新冠高發和流行地區，再感染將會成為常態，將很容易被后續病例觀測到。

劉又寧表示，將來再感染病例可能會有更多的發現。“在眾多傳染病中，再次感染是普遍現象，能形成終身免疫的才是個別現象。”

“在冠狀病毒的家族中，像SARS、MERS等沒有發現再次感染，一方面因為病例數有限，另一方面，病毒在環境中也不存在了。但是還有4類引起感冒的冠狀病毒，人基本上沒什么免疫能力，會反復感染。”劉又寧告訴《中國科學報》。

他估計，人體對新冠病毒的免疫持續時間時間要遠長于冠狀病毒引起的感冒，但短于SARS，MERS。

金冬雁認為，就目前報道的結果看來，此次發現既是一個壞消息，也是個好消息。“壞在康復后的感染者體內抗體很快檢測不到，出現再次感染，而且再次感染的個體傳染性也很強；好在再次感染者具有高傳染性的時間很短，兩天后已經大為降低，而且無癥，更沒有出現重癥。”

疫苗還有作用嗎？

金冬雁表示，兩次感染檢測到的病毒出現部位也不一樣。第二次自然感染后，該男子鼻黏膜中病毒濃度較高，但肺里面沒有檢測到。“這說明，二次感染時，機體有了一定的免疫保護，所以沒有出現癥狀。”

“目前最有希望的是滅活疫苗，其刺激黏膜免疫實現保護作用的效果很差，也許保護不了鼻黏膜，再次被感染的可能性仍然比較大。”金冬雁說。

“我們對疫苗的期待可以降低一些，第一撥做出的疫苗，能完全防止再感染當然很好。如果無法防止再次感染，能防止患者不得重癥，防止一部分人不被感染，這也是可以接受的。”他說。

彭博社8月24日報道，世界衛生組織緊急項目技術負責人瑪麗亞·范克爾克霍夫在當天的新聞發布會上表示，記錄像香港這樣的案例很重要，但不要匆忙下結論。她表示，需要進行長期跟蹤大量病例的研究，以更好地了解康復患者對新冠病毒的中和抗體反應的強度和持久性。