2015年NICE指南中的血小板輸注內容

輸血在臨床實踐中常見，但輸血亦可導致一些風險。輸血的替代方案仍未被充分應用。英國審計數據顯示，不恰當的血液成分輸注率≥20%。這增加了患者接受錯誤血液輸注風險及并發癥（如循環超負荷、輸血相關急性肺損傷）發生風險，增加了珍貴資源的浪費及治療成本。輸血替代方案仍未被充分應用。對于血小板輸注的管理，NICE主要就以下方面提出了建議：

正在出血的血小板減少癥患者

·對于合并臨床顯著出血[世界衛生組織（WHO）出血分級為2級，如鼻出血時間較長、廣泛皮膚出血、嘔血和黑糞]、血小板計數＜30×109/L的血小板減少癥患者，可考慮輸注血小板。

·對于合并下列情況的血小板減少癥患者，應采取較高的血小板閾值（最大100×10⁹/L）。

— 重度出血（WHO出血分級為3或4級，如需要輸注紅細胞的出血患者）；

— 重要器官出血，如中樞神經系統，包括眼

接受有創操作或手術治療的血小板減少癥患者

·對于接受有創操作或手術治療的血小板減少癥患者，應考慮將預防性血小板輸注閾值提高至＞50×10⁹/L。

·對于接受有創操作或手術治療的高危出血患者，可考慮采取較高的血小板輸注閾值[如（50~75）×10⁹/L]，并考慮下列因素：

— 患者接受的特殊操作

— 血小板減少癥的誘發原因

— 血小板計數是否下降

— 止血異常的原因

·對于接受重要器官手術的血小板減少癥患者，如中樞神經系統（包括眼后段），應考慮將預防性血小板輸注閾值提高至＞100×10⁹/L。

接受有創操作或手術治療的無出血血小板減少癥患者

·對于血小板計數＜10×10⁹/L、接受有創操作或手術治療的無出血血小板減少癥患者，可考慮預防性輸注血小板，除非可采取替代方案或患者禁忌輸注血小板，如慢性骨髓衰竭、自身免疫性血小板減少癥、肝素誘導血小板減少癥或血栓性血小板減少性紫癜。

不適宜預防性血小板輸注的患者

·對于下列患者，不需常規預防性輸注血小板：慢性骨髓衰竭、自身免疫性血小板減少癥、肝素誘導血小板減少癥或血栓性血小板減少性紫癜。

·對于接受低出血風險操作的患者、接受中心靜脈置管的成人患者、以及接受骨髓穿刺及骨髓環鉆活檢（trephine biopsy）的患者，不需預防性輸注血小板。

劑量

·常規血小板輸注劑量不宜超過1個單位。

·對于合并重要器官（如中樞神經系統，包括眼部）出血的重度血小板減少癥患者，可考慮輸注血小板超過1個單位。

·輸注血小板后，應重新評估患者的臨床狀態，并測量血小板計數；必要時，進一步輸注血小板。