作者：宋延榮，張萍， 徐勇全
［摘 要］ 目的:分析尿微量白蛋白(mAlb)與糖尿病的關系。 方法:采用免疫比濁法對健康組與糖尿病組進行mAlb對照。 結果: 38例糖尿病患者按病程分組，2 a～10 a 25例，mAlb為5.2 mg/L～39.6 mg/L， 11 a以上組13例， 結果為10.4 mg/L～78.1 mg/L。結論: 在糖尿病腎病早期, 40 mg/L～70 mg/L為可逆階段，及時治療和控制血糖水平,腎損傷是可逆的, 而＞150 mg/L為不可逆階段，因此推薦mAlb作為相關疾病的常規檢查項目。
［關鍵詞］ 尿微量白蛋白；糖尿病；腎小球
尿微量白蛋白(mAlb)指在生理狀態下由于分子篩屏障和電荷屏障的作用,分子量69 kg并帶有負電荷的Alb基本上不能通過腎小球濾過屏障。一旦腎小球的完整性受到損害, Alb漏出增加,超過了腎小管的重吸收閾值,尿中白蛋白即增加,而出現白蛋白高于正常，但常規方法無法檢出白蛋白尿。目前臨床上廣泛使用的尿蛋白試帶,其檢出限(LOD)約為200 mg/L， 尿蛋白濃度低于此限時結果作為陰性報告，實際上健康人也有極微量的Alb排出。腎小球損傷的早期尿中Alb濃度已增加,但如不超過尿試帶LOD時通常不能發現,現代科學技術的發展,測定方法如放射免疫法、免疫透射濁度法、酶聯免疫吸附試驗(ELASA)法等不斷發現過去被當作尿蛋白“陰性”的人群實際上潛在著相當比例的病理性蛋白尿患者,他的檢測作為早期腎損害診斷的重要指標已受到廣泛重視，應用較多的是免疫比濁法，但報告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24 h排泄量表示，還有以白蛋白/肌酐比值報告。現對部分健康者、糖尿病患者進行測定，報告如下。
1 材料與方法
1.1 儀器與方法 mAlb測定試劑盒購于上海申能德賽診斷技術有限公司，肌酐測定試劑盒購于廣州標佳科技有限公司。儀器應用美國庫爾特貝克曼LX-20全自動生化分析儀。尿白蛋白測定采用免疫比濁法，肌酐采用Jaffe法。
1.2 對象 對照組，健康人68例，男42例，女26例，年齡21歲～54歲，平均年齡41.2歲，均排除糖尿病、高血壓、心血管病及妊娠和腎病有關病史。糖尿病組，38例，男26例，女12例，年齡34歲～68歲，平均年齡51歲，病程2 a～20 a。尿常規分析蛋白定性均為陰性。
1.3 標本 對照組均分別留取24 h尿和隨機尿，測定24 h白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法計算正常值，患者組均取隨機尿測定，以mg/L報告，以上標本均當日測定。
2 結果
2.1 不同計算方法尿白蛋白正常值 以mg/L計算，范圍0 mg/L～30 mg/L；以mg/gCr計算，范圍4.1 mg/gCr～18.1 mg/gCr；以mg/24 h計算，范圍2.4 mg/24 h～34.3 mg/24 h。因尿白蛋白值呈非正態分布，低值無臨床意義，在建立參考范圍時以百分位數法按單側值95%上限確定。從以上結果可見，不同計算方法的結果正常值范圍差異有顯著性。
2.2 糖尿病組 38例糖尿病患者按病程分組，2 a～10 a 25例，尿白蛋白為5.2 mg/L～39.6 mg/L， 11 a以上組13例，結果為10.4 mg/L～78.1 mg/L，2 a～10 a 25例中有4例超過正常值，11 a以上組中有6例超過正常值，說明這些患者已有輕度腎損害。通過了解病史并分析結果，堅持長期口服藥物或注射胰島素治療者與不經常治療兩者結果間差異有顯著性。
2.3 相關資料 mAlb＜30 mg/L為正常，40 mg/L～70 mg/L為可逆階段，而＞150 mg/L為不可逆階段，此濃度是干化學試帶檢測的最低限。mAlb是糖尿病誘發腎小球微血管病變最早期的客觀指標之一,對糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。糖尿病患者出現mAlb尿時,在病理組織學上可看到系膜基質增加或有少數結節性病變, 在糖尿病進程中，初發腎病出現微量白蛋白尿，遠早于尿常規的改變和血清尿素氮、肌酐的升高。在糖尿病腎病分期上屬于早期,及時治療和控制血糖水平,腎損傷是可逆的。mAlb用于評估糖尿病患者發生腎并發癥的危險度, 糖尿病患者如有持續的mAlb尿, 腎病的發生幾率要高于尿Alb排出量正常者。留取24 h標本困難，在實際應用上受到限制，隨機尿測定是目前最常用、最易行的方法，但應同時測定肌酐，因每日肌酐排出量相對恒定，可避免尿量變化對結果的影響。
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臨汾市人民醫院， 山西 臨汾 041000
作者簡介：宋延榮(1973)，女，山西洪洞人， 2005年畢業于山西醫科大學，檢驗師。