HCG和孕酮在孕期的檢測意義

HCG

HCG是由胎盤合體滋養層細胞分泌的。在同房12天左右即可在血液中檢測出HCG，在妊娠8～10周時，在孕婦血、尿中可測到HCG-α。但在胎盤中未發現有游離的HCG-β；

促進雄激素芳香化轉化為雌激素，同時刺激孕酮形成； 

可吸附于滋養細胞表面，以免胚胎滋養層細胞被母體淋巴細胞攻擊，并在胎兒垂體分泌LH以前，刺激胎兒睪丸分泌睪酮促進男性性分化；

可促進性腺發育，對男性能刺激睪丸中間質細胞的活力，增加雄性激素（睪酮）的分泌。   

應用及意義

早孕的診斷及胚胎發育狀況的監測

異位妊娠診斷 

協助診斷保胎治療、產后及流產的情況 

滋養層疾病的診斷,療效觀察及預后判斷

產前篩查

正常妊娠

孕妊娠早期， hCG水平迅速上升，估計在懷孕后的8-9周達到最高峰，12周后開始下降。

大約在妊娠4個月末，HCG穩定，并維持到妊娠結束。

 尿液檢測＞25mIU/mL 和血樣檢測＞10mIU/mL診斷為懷孕。

孕周           單胎妊娠hCG數值（單位：mIU/ml）       

3                   5 -50       

4                   5 - 426       

5                   18 - 7,340       

6                   1,080 - 56,500       

7 - 8              7,650 - 229,000       

9 - 12            25,700 - 288,000       

13 - 16          13,300 - 254,000       

17 - 24          4,060 - 165,400       

25 - 40          3,640 - 117,000       

孕酮

孕酮(Progesterone，PROG)是一種含21碳的固醇類激素，為類固醇激素合成過程中的中間代謝產物。

但血液中的女性孕酮幾乎都是由黃體或胎盤所產生；男性孕酮水平很低，主要由腎上腺皮質產生。孕酮是一個重要的激素，它不僅在月經周期的調節中發揮重要的作用，在維持妊娠中也是必不可少的。

孕酮在月經周期后期使子宮黏膜內腺體生長，子宮充血，內膜增厚，為受精卵植入作好準備；受精卵植入后則使之產生胎盤，并減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動，使胎兒安全生長。

血清中的孕酮在排卵后濃度迅速升高，因此它是一種可靠的自然排卵或誘導排卵的指示劑。

在妊娠前10周測定孕酮，是一種可靠的預測可能發生的流產和異常妊娠的手段。

孕酮測定用于確定排卵、孕激素治療監測和早期妊娠狀況的評價，在判斷黃體功能狀態和方面具有特別重要的意義，是研究卵巢生理與病理生理不可缺少的手段。  

臨床意義

血中孕酮升高可見于以下情況： 

（1）觀察婦女排卵的時間及黃體酮的生成情況：在排卵的-1 ，0，+1天，孕酮含量成倍增加，提示為有排卵。

（2）正常妊娠、雙胎和多胎妊娠時孕酮合成量明顯增加，血液中孕酮水平相對升高。 

（3）妊娠毒血癥、先兆子癇、葡萄胎及原性高血壓時，孕酮含量也會升高。

血中孕酮含量降低見于以下情況： 

（1）先兆流產、宮外孕、早產、閉經、不孕癥。 

（2）黃體功能不全，卵巢黃體發育不全時，孕酮含量相應降低。 

（3）腎上腺、甲狀腺功能嚴重失調也可影響卵巢功能，使排卵發生障礙，孕酮含量也會相應降低。   

正常孕酮參考值

早期妊娠的維持需要足夠的孕酮，妊娠黃體分泌孕酮對于早孕維持是必須的。當某種原因使黃體分泌孕酮降低時，將會發生先兆流產或難免流產。

正常早孕、先兆流產、難免流產，血清孕酮水平有明顯差異，孕酮作為判斷先兆流產患者能否治療成功的標準。

孕酮、HCG在先兆流產中的意義

流產因素用很多種，在這里我們只談基因缺陷與黃體功能不足。

基因缺陷所導致先兆流產

主要是容貌發育不全，HCG水平較低（早期孕酮值可正常），黃體又需要HCG支持，如用外源性HCG刺激黃體，孕酮暫時上升而維持，但終因HCG不足，而造成流產，胞胎成功希望不大。

結合血清HCG可診斷，HCG治療中若孕酮值持續下降至12.3ng/ml，治療無效，如孕齡大于8周，孕酮值低于14.7ng/ml。胞胎成功率低，因結合B超及時流產。   

黃體功能不足而導致的流產

血HCG正常，孕酮低于正常，通常在15ng/ml左右。

經黃體酮治療，血孕酮達到正常，結合B超可看到胎牙及胎心。

胎兒90%以上是正常的，此類患者多有多年不孕或習慣性流產病史，胞胎成功率較高。

孕酮、HCG與難免流產的關系

單次孕酮水平≤ 5ng/ml時，提示為死胎；

l5-10ng/ml時，需結合HCG考慮（當HCG降至600mIU/ml則難免流產；

如HCG不斷上升，說明保胎成功 ，不作胞胎治療，8周后仍≤ 15ng/ml進行B超檢查判斷多結局不良。  

孕酮、HCG與異位妊娠的關系

由于滋養細胞不全，HCG水平低，致黃體發育不全，孕酮水平較低，6.5ng/ml左右，如≥25ng/ml，基本可排除宮外孕。

低孕酮使輸卵管纖毛向子宮腔活動概率低，卵子停滯率高，易停留在子宮腔外。

由于異位妊娠者在內分泌學上與宮內孕存在差異，異位妊娠受精卵著床于宮腔狹小、血運較差部位， 其絨毛組織發育欠佳，胚胎不能正常發育，β –hCG分泌量少，上升緩慢，倍增時間為3~ 8天 (hCG遞增速度不同) 。

HCG提示滋養細胞的存在，血清孕酮則能提供滋養細胞活力在量反方面的信息，血清孕酮在5-12周相對穩定，而HCG在各孕周的正常值范圍大，且需連續觀察其動態變化，故結合孕酮能更好的反應妊娠情況。