Neurology：腦血管周圍間隙擴大與認知功能障礙無關？

　　腦小血管疾病(SVD)被認為是卒中和認知障礙的主要原因。SVD的神經影像學特征包括腔隙性腦梗死、腦白質疏松、腦微出血和腦萎縮等。越來越多的研究表明，血管周圍間隙擴大（ePVS）可能是SVD的另一個特征。最近研究發現，在健康老年人和SVD患者中，伴有ePVS的患者認知功能下降。此外，一項大型基于人群的研究結果也顯示，這些病灶與認知功能下降和血管性癡呆相關。然而，也有研究發現，ePVS與認知功能障礙無關，不過這些研究納入的樣本量較小且采用異質性方法評估ePVS。

　　近日，Saima Hilal等學者對5項基于人群的的大型研究進行了薈萃分析，旨在探討ePVS與無癡呆老年人的認知功能之間的潛在關聯。該研究結果發表在Neurology上。

　　研究概況

　　這項薈萃分析包括5項基于人群的研究，分別是奧地利卒中預防家庭研究(ASPS-Fam)、波美拉尼亞健康研究(SHIP)、鹿特丹研究(RS)、新加坡癡呆流行病學研究(EDIS)和中國香港亞臨床腦損傷風險指數研究(CU-RISK)。研究采用統一評定標準測量中腦、海馬、基底節區和半卵形中心體4個區域的ePVS。認知功能采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)和一般流體智力因子（G因子）進行評價。在每項研究中采用線性回歸模型評估ePVS對MMSE和G因子的影響。且在適當的情況下，使用逆方差薈萃分析和固定或隨機效應模型對研究評估結果進行匯總。

　　主要研究結果

　　本研究最終共納入3575人，年齡為63.4~73.2歲，女性占50.6%。在調整年齡，性別和教育水平之后，結果顯示，總體ePVS與MMSE評分（每ePVS評分平均差異增加0.001,95％CI， -0.007-0.008，p = 0.885）或G因子（每ePVS評分平均差異增加0.002, 95% CI ，?0.001  -0.006, p = 0.148）無顯著相關性。

　　表1 ePVS與MMSE評分相關性的薈萃分析

　　表2 ePVS與G因子相關性的薈萃分析

　　隨后調整心血管危險因素和MRI標記物后，研究結果并未發生改變。同時，不同的腦區ePVS與MMSE評分或G因子同樣無顯著相關性。

　　研究啟示

　　先前已有研究探討了ePVS與認知功能的之間的關聯，但結果并不一致。在本研究中，未發現ePVS與認知功能之間有趨勢或邊界關聯。同時還發現大腦的4個區域ePVS與認知功能也無關聯。

　　雖然并不能得出直接的結論，但是本研究的橫斷面結果提示了兩種可能性。首先，在這項薈萃分析中研究的老年人群可能處于大腦血管損傷的晚期階段，這可能解釋了ePVS與認知功能無關聯，因為ePVS可能是SVD的早期特征。相反，因為納入的5項研究均為基于人群的研究，且個體間可能不存在顯著的認知障礙的差異，因此可能會降低ePVS與認知功能障礙間顯著關聯的程度。

　　本研究結果只能提示， ePVS與未患癡呆的老年人的認知功能障礙無關，但并不能確定因果關系或發展順序。因此未來設計研究ePVS是否會導致認知能力下降的大型縱向隊列研究，很有必要。