SmD1在系統性紅斑狼瘡診斷中的應用

抗Sm抗體一直被認為是SLE標志性抗體。1966年Tan和Kunkel[1]在SLE患者中首先發現了抗sm抗體．并以首例發現的患者名字(Smith)命名。Tan和Kunkel的研究認為該抗體對SLE診斷是高度特異性的，并納入SLE診斷標準中，然而它的敏感性較低為5％～25％。抗Sm抗體靶抗原在細胞核內有多個表位，位于細胞核內一組由核蛋白與RNA構成的分子顆粒上，即SnRNP上。Sm和SnRNP的抗原位于同一分子復合物的不同抗原位點上，兩種抗原提純相當困難，因而SnRNP抗體陽性常伴有Sm抗體陽性。近年研究發現U1RNP與Sm抗原具有共同抗原表位。存在交叉反應，因而降低了Sm抗體的敏感性和特異性[2]。抗Sm抗體識別的蛋白多肽至少有9種：B(B1，28 ooo)、B。 (B2，29 000)、N(B3，29529)、Dl(16000)、D2(16 500)、D3(18000)、E(12000)、F(11000)、G(9000)，其中B/B，、D為Sm抗體高度特異性靶抗原，因為U RNP與B兩抗原有交叉反應。故降低了抗原B的特異性，故蛋白多肽D是最主要靶抗原。抗原SmD有三種亞型，SmD1，SmD2，SmD3。但抗體對SmD1/D3抗原決定簇的結合力是與SmDl/D2/D3抗原決定簇結合力的4倍余，而且對SmD1結合力最強。Riemekasten等[3]最初發現了SmD1為SLE高度特異性靶抗原，在SLE患者中抗SmD1抗體陽性率可達70％，而非SLE的免疫病患者為8．3％．研究中的健康對照組均為陰性，其研究中還發現SmD1抗體與疾病活動和腎損害相關。Jaekel等[4]研究發現在SLE患者中抗SmD1抗體陽性率為36％。Sm抗體陽性率為9.9％；而非SLE的免疫病患者則分別為2.8％和5.3％。我們的研究中在SLE患者中SmD1抗體陽性率為47.7％，抗Sm抗體陽性率為18.2％，抗Sm抗體陰性SLE患者中可檢測到SmD1抗體。而在SmD1抗體陰性SLE患者中未能檢測到Sm抗體。國內相關研究[5]，抗SmD1在SLE中的陽性率為80％，特異性為85.7％，20名健康人也全部陰性，在其他結締組織病中陽性率為14.3％，與Riemekasten等報道的結果比較接近。抗Sm在SLE中陽性率只有30％左右，而抗SmD1大大提高了診斷SLE的敏感性,是SLE一個既敏感又較特異的指標。上述結果顯示SmD1抗體敏感性高于Sm抗體，此外抗SmD1抗體敏感性還高于抗核小體抗體和抗dsDNA抗體。

綜上所述，抗SmD1抗體是SLE的特異性自身抗體，其特異性和敏感性均較高，特異性達97.1％，而且敏感性高于抗Sm抗體。此外，與其他特異性自身抗體聯合檢測在狼瘡診斷中有明顯的互補作用，可提高其敏感性，利于SLE的早期診斷。