不典型嗜鉻細胞瘤合并急性冠脈綜合征麻醉管理
患者，男，47歲，59kg，BMI20kg/m2，ASA1級。因“發作性胸痛1月余，再發13h”入心內科。1個月前活動后間斷發作胸骨后悶痛，伴壓迫感、惡心、出汗，向后背部放射，持續約10min癥狀緩解。13h前再發胸痛，性質同前。無高血壓病史。 入院檢查：體溫36.4°C，HR70次/分，RR19次/分，BP110/70mmHg。稍煩躁，上腹部深壓痛，劍突下明顯，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC2491X109/L，N93%，RBC4.94X1012/L，Hb146g/L，Pit236X109/L；肝、腎功能，心肌損傷標志物等未見異常。ECG示：竇性心率不齊，丁波高尖（V2）。 心臟超聲：射血分數（EF）64%，左室短軸舒張率（FS）33%，左室舒張功能減低。胸部CT：胰體尾部上方類圓形軟組織影。初步診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；急性冠脈綜合征心功能II級；腹部包塊待診。 給予抗......閱讀全文
合并巴特綜合征胸腔鏡肺楔形切除患者麻醉管理
患者，女，48歲，160 cm，43kg，ASA Ⅲ級。患者腎功能異常病史18年，腎臟穿刺活檢提示“囊性腎小球病變，巴特綜合征”。低鉀血癥病史18年，口服氯化鉀緩釋片治療，血鉀控制在3.0～3.5mmol/L。自訴血鉀最低至2.1mmol/L，伴有肌肉無力的癥狀。5年前曾因低鈣血癥發生全身抽搐，給予
腦膿腫合并艾森曼格綜合征的麻醉管理1
艾森曼格綜合征（Eisenmenger’s?Syndrome）是繼發于各種左向右分流心臟病">先天性心臟病的晚期狀態，其肺血管阻力升高，進行性肺動脈高壓致器質性肺血管阻塞，肺動脈壓達到或超過體循環壓力，導致通過心內或心外異常通路產生雙向或反向分流的病理綜合征。各種心內、心外畸形如房間隔缺損、室間隔缺
腦膿腫合并艾森曼格綜合征的麻醉管理2
②控制肺動脈壓。患者入室后應立即面罩吸純氧，改善氧合，減輕肺血管收縮，降低肺動脈壓，減少右向左分流。早期用于降低和控制圍術期肺動脈高壓的藥物有硝普鈉、硝酸甘油等。但這些藥物由于在控制肺血管阻力時缺乏選擇性，不能有效地控制肺高壓且常會同時導致體循環阻力的下降，因此早期臨床應用效果欠佳。近年來，在肺動脈
急性冠脈綜合征的抗心肌缺血和其他治療
1）硝酸酯類如患者收縮壓低于90mmHg或較基礎血壓降低>30%、嚴重心動過緩（心率分）或心動過速（心率>100次/分）、擬診右心室梗死,則不應使用硝酸酯類藥物。 2）β受體阻滯劑縮小心肌梗死面積,減少復發性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常,對降低急性期病死率有肯定的療效。無該藥禁忌證
GSK啟動急性冠脈綜合征藥物losmapimod關鍵III期研究
葛蘭素史克（GSK）6月5日宣布啟動實驗性藥物losmapimod關鍵性III期研究（LATITUDE-TIMI 60）。LATITUDE-TIMI 60是一項隨機、雙盲、安慰劑對照、跨國多中心大型III期研究，預計招募2.55萬名患者。研究中，符合條件的急性冠脈綜合征（ACS）患者，除接受標準
急性冠脈綜合征的性別差異、原因及如何應對？
? 最近流行病學研究再次表明，不同性別的急性心梗（AMI）患者的死亡率間存在差異，女性AMI患者死亡率高于男性。更令人擔憂的是，年輕女性（
急性冠脈綜合征雙重抗血小板療程的新證據
? 雙重抗血小板治療（DAPT）是急性冠脈綜合征（ACS）治療的基石，但最佳療程仍未清楚。對于急性冠脈綜合征患者而言，不管是否進行侵入性治療，都推薦雙重抗血小板治療（氯吡格雷+P2Y12受體抑制劑）。雖然沒有研究支持延長DAPT使用時間，但指南推薦（基于幾項評估DAPT的臨床研究）發生ACS后D
有關急性冠脈綜合征的治療的兩項研究
? 大多數因可能的急性冠脈綜合征（ACS）癥狀而到急診科就診的患者并沒有心肌梗死（MI），而且一些患者也沒有冠狀動脈疾病（CAD）證據，這是大家公認的。然而，由于臨床醫生經常會遇到固有的不確定性，在評估這種患者和考慮有關“被忽略”事件的可能性時，大量的資源經常被投入到此類患者的評估和管理上。一種
妊娠合并艾森曼格綜合征行剖宮產手術的麻醉管理
患者，女，26歲，體質量57kg，高160 cm。主因“停經32周，心慌、憋氣，不能平臥1周”入院。患者出生后發現先天性心臟病房間隔缺損，因經濟原因未行處理。停經18周出現咯血，超聲心動圖檢查結果：先天性心臟病房間隔缺損，房水平雙向分流，肺動脈高壓（重度），三尖瓣返流（中度），艾森曼格綜合征。建議立
血清妊娠相關蛋白A（PAPPA）在他汀對急性冠脈綜合征...
血清妊娠相關蛋白-A（PAPP-A）在他汀對急性冠脈綜合征的治療中的應用冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱冠心病（coronary?heart?disease,CHD）是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害人類健康的常見病。在世界范圍內，有效防止冠心病極為迫切。 研究者普遍認識到斑塊內炎癥是引
表現為肺水腫的病例分析2
全腹增強CT：左側腎上腺類圓形結節，大小3.2cm×3.6cm，其內密度不均，邊緣可見環形強化（圖15-2）。腹主動脈下段局限性擴張，最大截面積5.2cm×5cm，考慮腹主動脈瘤，邊緣可見新月形低密度影，考慮附壁血栓（圖15-3）。圖2 全腹增強CT圖3 全腹增強CT3.最終診斷嗜鉻細胞瘤；心律失常
關于急性冠脈綜合癥的簡介
急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發生中起著重要作用。
PLATO臨床研究啟示替格瑞洛在急性冠脈綜合征死亡率更低
? 發表于《新英格蘭醫學雜志》（NEnglJMed）的替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠脈綜合征患者中的療效比較（PLATO）研究結果及其亞組分析推動了相關指南的更新，多項權威指南已將替格瑞洛作為急性冠脈綜合征患者的Ⅰ類抗血小板藥物推薦。高質量的臨床研究推動醫學不斷發展，以下將就隨機、對照、雙盲的PLATO
72歲婦女夜間胸痛來診，誤診心梗
病例報告： ?祝 ? ? 燁（四川大學華西醫院）? 點評專家：四川省人民醫院 ? ?燕純伯 ?阜外心血管病醫院 ?楊進剛? 嗜鉻細胞瘤會導致心電圖的ST段改變，如誤診為急性心肌梗死并給予溶栓治療，往往使此類患者處于顱內出血的高度風險。? 病歷摘要? 主訴 女性，72歲，主因“間斷頭痛、胸悶
關于急性冠脈綜合征的控制心血管危險因素的介紹
（1）控制血壓應將其血壓控制于
肌鈣蛋白及和肽素陰性可排除急性冠脈綜合征
? 研究要點：??? BIC-8研究顯示肌鈣蛋白及和肽素陰性可排除急性冠脈綜合征。凡是肌鈣蛋白及和肽素陰性患者在離院之前都將再次接受評估。但研究人員強調，這些標志物不能取代臨床醫生的再次評估。研究人員在ESC2013會議上對這一研究做了報告。??? BIC-8研究表明，對于可疑急性冠脈綜合征患者，肌
ACS（急性冠脈綜合征）生化標志物的臨床特性和應用
在2007年美國臨床化學學會(NACB)醫療實踐指南中，關于ACS生化標志物的臨床特性和應用（Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical Markers in Acute Coronary Syndromes），提出以下指導性建議
合并妊娠期急性脂肪肝的產婦行子宮動脈栓塞術麻醉管理
患者女，40歲，體質量69 kg，身高156 cm。因“停經34+周，發現血糖升高7+周，血壓升高1 d”于2019年2月26日收入首都醫科大學宣武醫院，診斷為“妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，雙胎妊娠”。既往有流產史2次，足月產1次，以往分娩及產后無異常情況，無其他系統性疾病。?患者入院后5 d，自述
一例冠脈搭橋同期肺癌手術的麻醉處理
肺部腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是心胸外科常見的兩大類疾病，隨著這兩種疾病的發病率逐漸增高，肺部腫瘤同時合并冠心病的患者也越來越多。同期行肺癌手術和冠狀動脈搭橋術（coronary?artery?bypass?grafting，OPCABG）的手術風險大，麻醉管理特殊。本文報道2例同期行
病例分析：隱藏在「冠心病」背后的甲減
病例資料[1]男，72歲，反復心前區不適3年，加重伴胸悶1周。現病史：3年前患者無明顯誘因反復出現心前區不適，休息可緩解。2年前行冠脈造影示：前降支近中段重度狹窄，遠段閉塞，回旋支近段重度狹窄。行前降支近中段及回旋支近段病變支架置入治療，術后癥狀有所緩解。半年前上述癥狀再次出現，復查冠脈造影未見支架
晚期賁門癌合并膿毒性休克麻醉管理
膿毒性休克以低心排量、左心室收縮功能減弱等為主要臨床表現。使用去甲腎上腺素聯合多巴胺救治患者，可有效改善組織灌注。我們2015年收治l例高齡癌癥晚期患者上消化道穿孔合并感染性休克患者，現將手術治療中麻醉管理情況報道如下。?1.病例資料?患者，男性，85歲。因突發持續性上腹部刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐3
合并先心病脊柱側凸矯治術的麻醉管理
患者XXX，女，9歲，身高104 cm，體質量20 kg。主因發現脊柱側凸9年人院。現病史：患者出生即由家人發現雙肩不等高，右肩較左肩略高，當時未行特殊處理，9年來，畸形進行性加重。?既往史：9年前因為肛門閉鎖行肛門成形術，7年前因先天性心臟病行法洛氏四聯癥矯治術，術后恢復良好。目前日常生活中活動能
妊娠合并顱內腫瘤并發腦疝的麻醉管理
?患者，女性，35歲，體重85Kg，以“停經40周，陰道流液4+小時”入院。患者訴約孕20周出現左眼視力下降，孕32周出現陣發性頭痛，左側眼瞼下垂，左眼視力下降，情緒較前淡漠，孕36周視力下降加重，未行眼科檢查，監測血壓正常。?4+小時前無明顯誘因出現陰道流液，偶有下腹痛，程度弱，無陰道流血，急診來
經腹腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉管理
引言?患者，女，41歲，半年前無明顯誘因突然出現血壓升高，最高曾達到220/100mmHg,伴頭痛，眩暈，無惡心嘔吐，休息后血壓可降至正常。未在意，其后反復多次出現上述癥狀，均可自行緩解。后出現右側腰背部酸脹，體檢時B超發現右側腎上腺腫物。上腹部增強CT掃描示：考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤。將CT片經北
莖突綜合征合并脊髓空洞患者麻醉處理
患者，女，55歲，身高155cm，體重58kg，ASAII級。因發現頸部腫物9月余入院，診斷為莖突綜合征。頭頸外科查體：右頜下區可及一4×3cm質硬區，邊界欠清，表面欠光滑，活動差。頸部CT示：1.左側咽隱窩變淺，建議結合臨床、鏡檢；2.兩側莖突過長，右側增粗明顯；3.雙側頸動脈鞘周圍、頸后三角區及
原發性干燥綜合征患者麻醉管理
患者，女，62歲，65kg，因“腰腿痛3年余加重伴間歇性跛行4月余”入院。3年前開始出現腰痛伴雙下肢疼痛，以行走時明顯，臥床休息后好轉，曾至外院行腰椎MRI及X線片檢查提示L4椎體滑脫。予推拿、牽引、按摩等治療，癥狀有所好轉。4個多月前腰腿痛癥狀加重伴行走困難，經口服藥物等對癥治療后不見好轉。我院門
漏診嗜鉻細胞瘤麻醉處理
1.臨床資料?患者男，57歲，體重70kg，入院4天前無明顯誘因出現上腹部飽脹不適，為明確診治入我院胃結直腸外科。患者既往有高血壓病史2年，不規則口服降壓藥物，血壓維持在120-130/80-90mmHg。入院體檢:血壓130/85mmHg，心率72min-1，呼吸頻率17次min-1，體溫36.8
妊娠晚期合并急性化膿性闌尾炎麻醉處理
患者女，30歲，70kg，孕33周G1P0合并銀屑病、上呼吸道感染，因右下腹疼痛3d急診入院。?入院后檢查：心電圖示竇性心動過速，HR115次/min，血常規：WBC15.26×109/L，超聲提示：右下腹異常腸管回聲，考慮急性闌尾炎，既往有房早，臨床診斷為妊娠晚期并發急性闌尾炎，擬急診行闌尾切除術
急性冠脈綜合征，最新進展知多少——心臟病學總結2018
1955年，美國前總統艾森豪威爾發生心肌梗死時，他的私人醫生一度將其癥狀解釋為胃腸道疾病。10小時后他才轉入當地一家醫院，心電圖顯示前外側壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。根據第四版心肌梗死通用定義，艾森豪威爾是1型心肌梗死。 時至今日，心肌梗死的診斷和治療已經有了天翻地覆的變化。我們不僅
急性間歇性卟啉病患者麻醉管理
病例1??女，21歲，因“停經5周，腹痛2周，加重伴意識障礙、抽搐3 d”于2009年4月20日收入院。入院后婦科會診：停經5周，血HCG升高，超聲未見胎心。既往史：間斷腹痛史12年，未予特殊診治。孕2產0。氣管插管呼吸機輔助呼吸后收入ICU。血Na94 mmol/L，尿HCG（+），尿卟啉（+），