體重管理為何如此重要？原來答案是……

　　“體重管理已成為慢性病防控的重要一環，超重和肥胖容易導致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、脂肪肝，甚至部分癌癥的發生。”前不久，國家衛生健康委主任雷海潮在十四屆全國人大三次會議民生主題記者會上提到，當前危害健康的主要危險因素來自慢性非傳染性疾病。而其很多致病因素與每個人的生活行為方式、飲食和體育鍛煉都密切相關。

　　其實，去年國家衛生健康委聯合民政部、教育部等15個部門已啟動了“體重管理年”行動，首期三年行動的目標是在全社會推廣健康飲食和積極運動的良好生活方式。

　　近期，雷海潮在重提“體重管理年”時表示，體重管理不是一蹴而就的，需要長期持續推進，因此國家提出“健康體重一起行動”的口號，希望通過政府、行業、單位和個人的共同努力，營造有利于體重管理的社會環境。

　　隱形殺手：慢病高發的根源之一

　　近年來，我國超重和肥胖問題日益嚴峻。2025年1月發布的《肥胖癥中國診療指南（2024年版）》指出，中國成年人超重率已達34.3%，肥胖癥患病率為16.4%。青少年和兒童的超重及肥胖問題同樣不容忽視，6～17歲青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童的超重率為6.8%，肥胖率則達到3.6%。

　　那么，如何判斷自己是超重還是肥胖呢？

　　目前，國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標準是身體質量指數（BMI）。其計算方法為：BMI = 體重（kg）/身高的平方（m2）。根據中國成人BMI評判標準，正常范圍為18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，BMI在24.0kg/m2至28.0kg/m2之間屬于超重，BMI≥28.0kg/m2則為肥胖。對于兒童來說，7歲以下采用年齡別BMI的標準差進行評估，而7至18歲的兒童青少年則根據性別和年齡別BMI標準來篩查超重或肥胖情況。

　　國際癌癥研究機構（IARC）明確指出，肥胖與乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌等13種癌癥的風險呈正相關。

　　首都醫科大學附屬同仁醫院內分泌科主任楊金奎表示：“如果不徹底改變肥胖的流行趨勢，我國與肥胖相關的癌癥發病率未來10年幾乎將翻一番。”

　　那么，肥胖究竟是如何“喂養”癌細胞的呢？

　　首先，肥胖導致激素失衡，尤其是女性絕經后的脂肪細胞會生成大量雌激素，這成為癌細胞的“營養液”，使乳腺癌風險顯著升高。其次，肥胖者普遍伴有胰島素抵抗，血液中的高胰島素水平激活了促癌通路，提升胰腺癌的死亡率。其次，肥胖引發體內慢性炎癥，炎癥因子（如IL-6、CRP）的升高會持續損傷DNA，導致基因突變累積，增加結直腸癌的風險。最后，肥胖會抑制免疫系統的功能，降低免疫細胞的活性，使癌細胞獲得“保護傘”，加速腫瘤生長并降低免疫治療的效果。研究表明，絕經后肥胖女性乳腺癌的風險增加20%～40%，肥胖女性子宮內膜癌的患病風險是正常體重者的2～4倍，而肥胖與結直腸癌、胰腺癌的發生也有著密切的關系，肥胖者的患病風險分別增加24%和1.5倍。

　　《肥胖癥中國診療指南（2024年版）》中強調，肥胖癥是多種慢性疾病的重要致病因素，規范化與系統化的臨床診療對于提升國民健康水平至關重要。

　　政策引領：各地推進“體重管理年”

　　雷海潮表示，在我國推進體重管理工作的過程中，“防治結合”成為了重要舉措。為此，國家衛生健康委正在引導醫療衛生機構逐步設立體重管理門診，為有需要的居民提供專業咨詢，助力公眾科學管理體重，降低慢性病風險，改善健康狀況。

　　目前，在全國范圍內，多地醫院已積極推進體重管理門診的建設。其中，部分醫院相繼開設了體重管理門診。

　　1月，廈門大學附屬第一醫院開設了體重管理門診，結合基因檢測、人體成分分析等技術，為超重肥胖患者提供精準診療方案，目前已接診超過300例。

　　3月7日，廣東省衛生健康委等16個部門聯合制定了《廣東省“體重管理年”活動實施方案》，其中提出，到2025年底，二級及以上綜合醫療機構中，提供體重管理及肥胖癥診療服務的覆蓋率不低于50%；2026年底要提升至80%。

　　3月12日，北京協和醫院依托多學科診療（MDT）模式，新設立了體重管理聯合門診。該門診由臨床營養科、內分泌科和中醫科醫生共同出診，為超重及肥胖患者提供個體化、科學化的綜合診療方案。

　　北京協和醫院副院長杜斌表示，開設體重管理聯合門診，是醫院貫徹落實“體重管理年”活動的具體舉措，主要是從多學科角度出發，全方位幫助體重超重和肥胖人群樹立體重管理意識，掌握科學的體重管理方法，逐步養成合理、健康的生活方式。

　　而體重管理推行的關鍵是，如何在實際診療過程中發揮MDT模式的優勢，以確保患者獲得系統化、個體化的管理方案。

　　在這方面，已有成熟經驗的中日友好醫院減重糖尿病健康管理中心提交了一份“優秀答案”。作為2019年成立的中國第一個針對減重降糖的實體化多學科診療中心、全國首批“減重代謝外科示范單位”，其不斷優化MDT模式，以提升體重管理的整體效能。

　　中日友好醫院減重糖尿病健康管理中心主任孟化認為，要真正發揮MDT模式的優勢，各科室應避免僅關注自身擅長的手段，MDT模式需從“形式協作”轉向“實質融合”。

　　孟化強調，只有打破按治療手段劃分的管理模式，減少患者在不同科室間來回奔波，從“技術供給方視角”轉向“患者健康結局視角”，才是真正為患者著想。

　　創新技術：科學減重的全新路徑

　　“減重方案有很多，但對于通過改善生活方式、營養狀況、藥物診療等方法干預效果不明顯的、嚴重肥胖的患者來說，代謝減重手術已被證明是較為有效的治療方式之一。”孟化補充，代謝減重手術不僅能有效降低體重，還可改善T2DM、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等多種代謝相關疾病。

　　代謝減重手術是一種微創手術，其手術方式經過不斷優化，使術后恢復更快、創傷更小。傳統的腹腔鏡減重手術通常需要多個切口，而孟化作為“對稱三孔袖狀胃切除術”和“對稱三孔胃旁路術”技術的創始人，在2023年頒布該手術操作指南。其手術僅需在腹部打三個小孔——肚臍一個孔，左右對稱兩個孔，形似“兩個眼睛一個嘴巴”。該手術無需開腹，患者手術后無尿管、胃管、引流管，術后2小時即可下地、喝水、上廁所，患者術后一兩天內就可以出院。

　　《柳葉刀》的一項研究表明，代謝減重手術可使37.5%的2型糖尿病重癥患者病情持續緩解10年。代謝減重手術后10年，仍有87.5%的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）小于7.0%。它同時降低了重大慢病的發生率。有統計結果顯示，接受代謝減重手術的肥胖成人患癌癥的風險可降低32%。

　　當然，并不是所有患者都適合代謝減重手術。有哪些患者適合呢？

　　孟化告訴記者，手術的適應證主要依據BMI以及患者的健康狀況、合并癥情況等因素進行綜合判斷。對于 BMI＜27.5 kg/m2的患者通常不建議進行手術； BMI 介于 27.5kg/m2～37.5 kg/m2之間的患者則需根據藥物、營養等治療情況和個人意愿來決定是否進行手術；對于改善生活方式、營養狀況、藥物診療等方法干預效果不明顯，且BMI 超過 37.5 kg/m2的患者，無論是否存在合并癥，均推薦進行代謝減重手術。

　　除了代謝減重手術，孟化還創新性地使用了胃鏡下射頻消融（DMR）糖尿病治療技術。該治療技術（十二指腸黏膜重塑術）也是世界首創，為正常體重2型糖尿病患者提供“不開刀”新手段。它的治療原理是，鑒于糖尿病患者十二指腸黏膜因經受損或老化，導致腸道對碳水化合物的感知能力降低，進而引起血糖升高，通過清除受損的黏膜，使新生健康的黏膜恢復對碳水化合物的敏感性，從而改善血糖控制。自2023年開展以來，該技術已成功應用于28例患者，未出現嚴重不良反應，顯示出良好的安全性和有效性。

　　除手術干預，中日友好醫院還采用個性化營養干預、藥物治療、運動管理等多種手段為患者提供體重管理方法。近年來，新型GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）類藥物的應用為超重及肥胖患者提供了新的選擇。

　　此外，中醫在體重管理方面也發揮了重要作用。中日友好醫院中西醫結合糖尿病科副主任武曦藹介紹，中醫通過體質辨識、針灸、推拿、埋線、藥物調理等方法，幫助患者調節代謝，提高減重效果。“我們倡導中西醫結合、內外兼修的理念，助力患者科學管理體重。”

　　治病求本：智能化系統助力體重管理

　　“只有持續進行生活方式干預，才能真正實現穩步減重。”孟化表示，中日友好醫院減重糖尿病健康管理中心通過全生命周期患者管理軟件，為術后患者提供便捷的健康監測手段。患者可借助院內采集終端和家庭智能設備，實時記錄體重、體脂、血糖、血壓等體征數據。醫生依據患者的個體化信息，制定有針對性的減重方案，并聯合醫聯體單位的專業運動康復師和營養師，為患者提供科學的運動和飲食建議，幫助其了解并改善身體狀況。

　　此外，該系統還通過患教課堂、自動提醒等功能，強化主動干預和隨訪管理，使醫生能夠長期跟蹤患者的健康狀況，確保減重效果的持續性。

　　同樣注重全周期健康管理的還有北京航天總醫院。該院健康管理醫學科自2016年起，構建了“臨床醫師+注冊營養師+運動管理師+健康管理師”四師協同管理模式。

　　在“四師共管”體系中，臨床醫師通過BMI、腰圍、空腹血糖等12項指標進行風險評估，建立了肥胖分級診療標準。對于合并高血壓、糖尿病等并發癥的患者，醫師會制定階梯式的藥物干預方案，確保治療效果的最大化。

　　注冊營養師根據Harris-Benedict方程個性化計算能量缺口，并采用“彩虹飲食法”指導膳食結構調整。該方法能精確調控患者的日均熱量攝入，將誤差控制在±100 kcal以內。同時，運動管理師設計了“HIIT+抗阻訓練”動態方案，通過智能穿戴設備實時監測運動強度。

　　健康管理師利用PDCA循環管理系統，通過醫院自主研發的“航天健康云平臺”進行個性化健康處方的推送，在每周的線下互動課堂幫助患者提高治療依從性。該平臺集成了電子報告、可穿戴設備監測和AI膳食分析等功能，不僅實現了體成分數據可視化呈現，還能自動生成個性化運動處方，并進行營養攝入與消耗的動態平衡預警。

　　“相比于單純關注‘人的胖’，更重要的是關心‘胖的人’。”孟化認為，“減重治療的核心不僅是降低體重，更要關注導致肥胖的深層原因。”

　　正如《黃帝內經·素問》所言，“治病必求于本”。

　　孟化表示，改善患者的整體健康狀況、代謝功能、生活方式以及調節心理因素等是治療肥胖癥的根本。減重治療是對患者全方位的健康管理。只有通過個性化的醫療干預、科學的生活方式指導以及長期的隨訪管理，才能真正幫助患者實現健康減重，改善代謝狀態，從根本上提升生活質量。