全國愛鼻日：如何愛護“五官之王”？

鼻子，常被視為“五官之王”。俗話說，面部一枝花，全靠鼻當家。其實，鼻子不僅對一個人的顏值至關重要，作為呼吸道的門戶，人與外界環境接觸的起始端，它還關系著人體的健康。

看似不起眼的鼻腔，在面對外界刺激時其實筑起了很多道防線。北京大學人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王旻介紹，第一道防線是鼻毛，可避免外界的粉塵、昆蟲等異物進入鼻腔。第二道防線是黏液纖毛清除系統，指的是鼻子黏膜表面像毛刷一樣的結構，可通過從前向后的有序擺動將附著在黏液毯中的粉塵、霧霾等有害物質或病毒、細菌等病原微生物排出鼻腔。第三道防線是噴嚏反射。類似于咳嗽反射，是神經中樞對鼻腔發出的防御指令，以排除鼻腔異物。第四道防線是鼻腔的免疫功能，通過分泌特異性的免疫球蛋白和非特異性的溶菌酶等，排除有害物質，保護鼻腔。

“呼吸固然是鼻子不可忽視的功能，但更重要的是，在遭遇寒冷空氣、干燥空氣或污濁空氣刺激時，鼻子能自動發揮加溫、加濕或過濾清潔功能，以鼻腔小健康保護人體大健康。”王旻告訴《中國科學報》。

繞不過去的過敏性鼻炎

提起鼻科常見疾病，過敏性鼻炎是繞不過去的“坎”。無論是成人還是兒童，過敏性鼻炎正“俘虜”著越來越多的人，成為其“囚徒”。

我國過敏性鼻炎患者高達2.4億。《中國過敏性鼻炎診療指南》顯示，從2005年至2011年的6年間，我國成人過敏性鼻炎患病率從11.1%上升至17.6%，患病人數約增加了1億。“過敏性鼻炎的覆蓋人群很廣，未來還可能進入常態化。”王旻說。

這背后的“元兇”究竟是環境還是人本身呢？對此，王旻認為或許不能單一而論。首先，過敏性鼻炎與遺傳有一定關系。“家族成員中如果有哮喘、過敏、濕疹、蕁麻疹等過敏史，其他成員也會更容易得過敏性鼻炎。”王旻表示，但遺傳背景在短時間內不會發生顯著變化，屬于一種比較穩定的社會狀態，生活方式的變革是助推發病率提升的重要誘因。

“有一種衛生假說，指人在過于清潔的環境中更容易得過敏性疾病，而幼年得過感染性疾病的人得過敏性疾病的概率反而會降低。通俗地說就是不能有潔癖。”王旻說，以前過敏性疾病被視為“貴族病”，現在隨著人們生活水平的進步越來越常見。但他也補充，與過于清潔的環境相對應，人在受污染的環境中，比如接觸PM2.5等大氣可吸入顆粒物，也可能誘發機體出現過敏反應。

王旻還提到生物多樣性假說。“我們應該在全生命周期中接觸各種病原微生物，以鍛煉自身的免疫系統，使其保持平衡狀態。但現在獨生子女多、抗生素濫用、喝配方奶粉代替母乳、剖宮產比例增加等現象都減少了個體與病原微生物接觸的機會，無形中增加了患過敏性疾病的可能。”他表示，高壓狀態等心理原因也是患過敏性疾病的相關因素。

“一個人在不同的年齡可能會有不同的過敏性表現，我們稱之為‘過敏進行曲’。比如嬰幼兒時期患濕疹、食物過敏，隨著年齡增長患哮喘、過敏性鼻炎等。”王旻解釋，過敏性疾病是累及全身多系統、多器官、多部位的疾病，在不同環境下針對不同個體可能表現為不同的靶器官癥狀。而一個人即使有遺傳基因也不代表生下來就會過敏，而是后天的生活方式導致其免疫平衡狀態逐漸被打破，從而在某一個時間點引發患過敏性疾病的質變。

分不清楚的鼻科炎癥

過敏性鼻炎、鼻竇炎、感冒常令人“傻傻”分不清楚，進而也不乏出現晚診晚治、誤診誤治的情況。許多患者因此小病拖成大病，急性拖成慢性，生活深受其擾。

對此，王旻表示，“相比之下，鼻竇炎更好區分，主要表現為鼻堵、流膿涕、頭疼、嗅覺減退。而過敏性鼻炎和感冒兼具打噴嚏、流鼻涕、鼻堵癥狀，比較容易混淆。”

如何區分過敏性鼻炎和感冒？王旻指出，從病因方面，過敏性鼻炎是機體對外界過敏原的免疫反應，而感冒是感染性疾病。病程方面，過敏性鼻炎相對較長，分為季節性和常年性；而感冒病程較短，一般為一周，且具有自限性。臨床表現上，過敏性鼻炎會頻繁打噴嚏，多則上百個，鼻涕較稀；而感冒打噴嚏的數量相對沒有那么多，后期鼻涕比較黏濃。另外，過敏性鼻炎會伴隨其他過敏性疾病，比如過敏性結膜炎、哮喘、食物過敏、皮膚過敏等。而感冒通常不會。但過敏性鼻炎沒有伴隨癥狀，感冒則會有發熱、酸痛、乏力等全身癥狀。

“感冒在臨床上也叫急性鼻炎，一般7~10天即可自愈，但也有患者遷延不愈，從而誘發鼻竇炎。鼻竇是鼻腔周圍顱骨內多個含氣的空腔，分布于眼眶上方、眼眶內側、眼眶下方、顱底下方，竇口阻塞、內部出現膿液、分泌物時，形成鼻竇炎。過敏性鼻炎不積極治療也會誘發鼻竇炎、中耳炎、哮喘或呼吸暫停綜合征等。”王旻表示，這些疾病之間有互為因果或互相影響的關系，因此建議患者早診早治，避免造成生命危險。

日益凸顯的腺樣體肥大

隨著家長越來越重視兒童健康和過敏性鼻炎患者的增多，腺樣體肥大、腺樣體面容受到越來越多的關注。

“兒童正處于發育階段，呼吸氧供非常重要，但腺樣體肥大會阻塞后鼻孔，導致兒童呼吸困難，出現張口呼吸、睡眠打鼾、憋氣等癥狀，甚至發展為上唇肥厚、牙列不齊、硬腭高拱、目光呆滯的腺樣體面容。”王旻表示，腺樣體肥大不僅會反過來加重過敏性鼻炎，還會因長期缺氧影響兒童注意力和聽力，誘發分泌性中耳炎、上氣道咳嗽綜合征，甚至阻滯其身高體重的發育，嚴重影響兒童身心健康。“一些家長還以為是孩子調皮搗蛋，不愛學習，其實這是一個疾病的狀態。”

但并不是所有腺樣體肥大的孩子都需要切除腺樣體，一般藥物治療效果不理想、鼻堵塞程度超過2/3的患兒才考慮手術治療。王旻解釋，“腺樣體的發育和年齡有關系，一般6~7歲時腺樣體最大，而后逐漸萎縮。所以八九歲的兒童患者如果癥狀不重，不一定要手術，隨著年齡增長腺樣體還會逐漸縮小，但四五歲的患兒如果臨床癥狀明顯且保守治療效果不佳，這時腺樣體隨著年齡增長還會繼續增生，我們則考慮手術切除。”

小鼻子大健康

每年4月的第二個星期六是全國愛鼻日。但比起癌癥、外傷，對于鼻科炎癥這類“小病”，人們的重視度、就診的積極性和治療的依從性表現出明顯的不足。

對此，王旻表示，“小鼻子大健康。越是常見病、多發病，越要重視。過敏性鼻炎不及時醫治，還會誘發其他疾病，比如哮喘，急性發作時可能有生命危險，高血壓也是其他更嚴重疾病的誘因，所以鼻子雖小，引發的健康隱患可不小。”

對于健康人群，王旻建議公眾做好鼻腔護理。比如不要揪鼻毛，這種愛美之舉可能刺激鼻腔，誘發鼻腔炎癥，進而引起顱內感染。不要摳鼻子，破壞鼻腔微環境，影響其加溫加濕過濾清潔功能的發揮。鼻腔里有分泌物時，可使用生理鹽水，用專業洗鼻器清洗鼻腔，緩解炎癥。王旻特別指出，不建議將自來水捧在手心，然后用鼻子吸的方式清洗，因為自來水沒有滲透壓，會引起鼻黏膜的不適，且不夠衛生。此外，身處污濁環境或存在過敏原的環境中，盡量佩戴口罩，防止吸入粉塵、霧霾或過敏原。

“其實，很多鼻科常見病只要盡早治療、合理治療，病情都是可防可控的。但歸根結底，晚治不如早治，早治不如早防。”王旻最后說。