中國科學院院士、南方醫科大學南方醫院國家腎臟病臨床醫學研究中心教授侯凡凡，教授聶晟團隊通過多中心真實世界數據首次發現，對于長期使用腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑的患者，在發生醫院獲得性急性腎損傷（AKI）后的兩天內及時停藥，可顯著降低患者短期死亡風險。相關成果近日在線發表于《美國腎臟病學會雜志》（JASN）。
“由于急性腎損傷尚缺乏有效的治療手段，該研究結果對于改善急性腎損傷預后具有重要意義。”論文共同通訊作者侯凡凡表示。
RAS抑制劑（主要包括ACEI和ARB類藥物）是臨床最常用的藥物之一，盡管少數患者可能在使用RAS抑制劑后出現血肌酐輕度升高甚至AKI，但對于絕大多數心血管疾病和慢性腎臟病患者，RAS抑制劑具有長期心、腎保護，可以明顯改善患者預后。由于心血管疾病和慢性腎臟病患者也是院內獲得性AKI的高危人群，當這些長期服用RAS抑制劑的患者因手術、感染、脫水等其他原因在住院期間突發AKI時，臨床醫生常面臨兩難抉擇：是繼續使用RAS抑制劑以維持其對心腎的長期保護？還是立即停藥以避免藥物可能加重AKI的風險？由于缺乏高質量研究證據，這一臨床問題一直沒有解決。
為破解這一重要臨床難題，研究團隊創新性地運用“序貫靶試驗模擬”框架，整合了國家腎臟病臨床醫學研究中心建設的中國腎臟病大數據協作網平臺（CRDS）和國際權威的重癥醫學數據庫MIMIC-IV的信息。研究納入了超過27000例（person-trials）長期使用RAS抑制劑并發生醫院獲得性AKI的成年患者。
研究結果顯示：根據國內28家醫院的患者數據，在AKI確診后兩天內停用RAS抑制劑的患者組，其30天全因死亡率為4.36%，顯著低于繼續用藥組（5.91%），風險差異為-1.55%（95% CI: -2.43%至-0.55%）。停藥組患者180天的死亡風險同樣顯著降低。上述結果在MIMIC-IV數據庫中得到一致驗證，并通過嚴謹的亞組分析和多種敏感性分析進一步證實了研究結論的穩健性。
該研究是國際上首個針對“AKI急性期是否應停用RAS抑制劑”這一關鍵臨床決策問題的高質量真實世界證據。該研究依托國家腎臟病臨床醫學研究中心牽頭建立的中國腎臟病數據系統，是利用高質量真實世界數據解決重要臨床問題的范例。該研究為改善急性腎損傷預后提供了重要策略，具有顯著的臨床意義。
相關論文信息：https://doi.org/10.1681/ASN.0000000775
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