Meta分析：警惕網絡成癮者的自殺風險

　　盡管并非DSM-5中的正式診斷條目，但網絡成癮（IA）以其對精神健康及社會功能的顯著破壞性，正在得到社會各界越來越多的關注。針對網絡成癮障礙，研究者已提出了若干種發病假說；證據顯示，此類臨床狀況是生物學易感性與社會文化因素交互作用的結果。

　　此前已有研究顯示，網絡成癮與自殺觀念及行為相關，而抑郁、沖動控制差、焦慮障礙等是兩者共同的高危因素。然而，目前尚無專門探討兩者相關性的meta分析，相關性的強度也尚不明確。此外，大部分研究并沒有探討網絡游戲障礙與其他網絡活動成癮的區別。

　　研究簡介

　　在這一背景下，臺灣Yu-Shian Cheng等開展了一項針對觀察性系統綜述及meta分析，旨在探討以下課題：1. 自殺傾向與網絡成癮的相關性及其強度；2. 影響兩者相關性的因素，如共病精神障礙，尤其是抑郁；3. 相比于網絡游戲障礙，其他網絡活動成癮者的自殺風險是否存在差異。

　　通過檢索主流數據庫，包括PubMed、Embase、ClinicalKey、Cochrane Library、ProQuest、Science Direct及ClinicalTrials.gov，研究者納入了收錄于2017年10月31日之前的23項橫斷面研究，共270,596人；以及2項前瞻性研究，共1,180人，這些觀察性研究探討了自殺傾向（包括自殺觀念、自殺計劃及自殺未遂）與網絡成癮的相關性。其中，自殺計劃被視為自殺觀念的嚴重形式，被研究者單獨進行了分析。非觀察性研究未被納入。

　　研究者計算了網絡成癮者相比于對照存在上述自殺風險指標的比值比，并基于年齡、研究觀察期等因素進行了亞組分析。本項研究于6月5日在線發表于J Clin Psychiatry。

　　研究結果

　　所納入的25項研究中，網絡成癮及網絡游戲障礙的患病率介于0.6%-22.8%之間（平均 = 7.07%，SD = 6.01%）。

網絡成癮與對照的自殺觀念風險（heng Y-S, et al. 2018）

　　相比于對照，網絡成癮個體：

　　▲ 出現自殺觀念的風險升高1.9倍（圖1，k = 19, OR = 2.952, 95% CI, 2.457–3.547； P < .001）；

　　▲ 出現自殺計劃的風險升高2.2倍（k = 5, OR = 3.172, 95% CI, 1.894–5.311； P < .001）；

　　▲ 出現自殺未遂的風險升高1.8倍（k = 10, OR = 2.811, 95% CI, 2.011–3.928； P < .001）。

　　使用自殺觀念問卷及其他工具，將自殺觀念作為連續變量進行評估時，網絡成癮者的自殺觀念嚴重度更高（Hedges g = 0.723）。

　　若僅考慮那些調整了人口學數據及抑郁狀況的研究，網絡成癮者出現自殺觀念（aOR = 1.490, 95% CI, 1.123–1.978； P = .006）及自殺未遂（aOR = 1.559, 95% CI, 1.266–1.920； P < .001）的風險仍顯著高于對照，差異具有統計學意義。

　　亞組分析中，相比于18歲及以上成人（OR = 1.955），兒童青少年網絡成癮者的自殺觀念風險升高更為顯著（OR = 3.771），而網絡游戲障礙和其他網絡活動成癮在自殺觀念風險方面無顯著差異（P = .857）。

　　結論

　　本項meta分析顯示，網絡成癮與自殺觀念及行為之間存在正相關性：網絡成癮者出現自殺觀念、自殺計劃、自殺未遂的風險為對照的3倍左右；調整包括抑郁在內的混雜因素后，上述幅度下降至1.5倍左右，但仍具有統計學意義。此外，網絡成癮對兒童青少年自殺行為的影響似乎高于成年人。

　　基于上述結果，研究者建議針對網絡成癮者篩查自殺風險，尤其是青少年。然而，鑒于本項研究的數據主要來自橫斷面數據，未來仍需進一步開展采用前瞻性設計的研究，以確認本項研究的發現。