連續改良低位前鋸肌平面阻滯用于開腹肝葉切除術...
連續改良低位前鋸肌平面阻滯用于開腹肝葉切除術病例分析1.臨床資料 患者，男，66歲，體質量75kg，身高172cm。ASAⅢ級，心功Ⅱ～Ⅲ級。因體檢發現肝占位3d，擬行開腹右半肝切除術。既往史：既往狀況較差；高血壓病史6年，冠心病病史6年，2014年因冠心病、冠脈狹窄行冠脈搭橋術，平時服用硝苯地平緩釋片、美托洛爾片、阿司匹林、他汀類藥物。10年前因腎結石行右腎切除術。兩次手術后患者都因靜脈自控鎮痛發生劇烈惡心、嘔吐。其他系統回顧無特殊。 入院后進行術前檢查。血常規、生化分析、凝血功能正常；心電圖示：T波改變。心臟彩超示：左房、左室長大，主動脈稍增寬，室間隔增厚，室間隔搏幅減弱，左室收縮及舒張功能均下降。冠脈CT示：心臟增大，主動脈壁、冠狀動脈多發鈣化。患者術前停用阿司匹林腸溶片5d，改用低分子肝素鈉橋接繼續抗凝治療。 患者入室后常規心電監護，靜脈泵注右美托咪定注射液適當鎮靜，患者采取仰臥位，擬行連續......閱讀全文
連續改良低位前鋸肌平面阻滯用于開腹肝葉切除術...
連續改良低位前鋸肌平面阻滯用于開腹肝葉切除術病例分析1.臨床資料?患者，男，66歲，體質量75kg，身高172cm。ASAⅢ級，心功Ⅱ～Ⅲ級。因體檢發現肝占位3d，擬行開腹右半肝切除術。既往史：既往狀況較差；高血壓病史6年，冠心病病史6年，2014年因冠心病、冠脈狹窄行冠脈搭橋術，平時服用硝苯地平緩
豎脊肌平面阻滯用于椎間孔鏡下椎間盤切除術病例分析
1.患者資料?患者，男，48歲，身高168cm，體質量56kg。因右下肢疼痛伴麻木1周余而入院，患者既往體健，無基礎疾病。此次入院腰椎CT提示:L4－5椎間盤向右側后方突出，相應的硬膜囊及右側神經根受壓，L5－S1椎間盤膨出，相應的硬膜囊受壓。患者術前Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）得分
豎脊肌平面阻滯用于腰椎切口清創術
患者，男，75歲，158 cm，87.6kg，因“間歇性跛行2年，腰部疼痛半月余”診斷為L4—L5、L5—S1腰椎間盤突出，在我院全麻下行L4—L5、L5—S1腰椎椎體融合術，術后出現切口感染，經保守治療無明顯好轉，于術后第8天行切口清創術。?患者術前檢查無明顯異常，查體：HR 81次/分、RR 1
淺談髂肋肌平面阻滯在胸腔鏡手術鎮痛中的應用
于神經或神經叢旁進行穿刺及局麻藥注射易導致神經損傷，而組織筋膜間隙神經阻滯是通過局麻藥物在平面內或相鄰組織間隙內被動擴散到目標神經達到阻滯效果，具有易于顯露、便于操作、并發癥風險低的特點，因而成為安全、便捷的可替代方案。已報道的用于胸腔鏡手術（video-assisted?thoracotomy，V
前鋸肌肌力試驗檢查作用
前鋸肌肌力試驗是檢查該肌有否癱瘓及癱瘓程度的方法。前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時，則肩胛骨下角離開胸壁，呈“翼狀肩畸形”。
前鋸肌肌力試驗指標解讀結果
正常： 正常時，兩側肩胛骨的脊柱緣緊貼胸壁。 異常： 前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時，則肩胛骨下角離開胸壁，呈“翼狀肩畸形”，為胸長神經(來源于頸髓5～7)麻痹的征象。
前鋸肌肌力試驗的注意事項
檢查前禁忌：檢查前要選擇光滑的墻壁，太過粗糙或凹凸不平的墻壁會使手掌擦傷。 檢查時要求：手掌用力推抵墻壁時不要過度用力而使手臂受傷。
前鋸肌肌力試驗的臨床意義
異常結果前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時，則肩胛骨下角離開胸壁，呈“翼狀肩畸形”，為胸長神經（來源于頸髓5～7）麻痹的征象。 需要檢查的人群：前鋸肌癱瘓的患者。
前鋸肌肌力試驗的檢查過程
病人站立位，檢查時囑其雙手向前伸，并以手掌用力推抵墻壁。正常時，兩側肩胛骨的脊柱緣緊貼胸壁。
前鋸肌肌力試驗檢查作用及檢查過程
前鋸肌肌力試驗檢查作用 前鋸肌肌力試驗是檢查該肌有否癱瘓及癱瘓程度的方法。前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時，則肩胛骨下角離開胸壁，呈“翼狀肩畸形”。 前鋸肌肌力試驗檢查過程 病人站立位，檢查時囑其雙手向前伸，并以手掌用力推抵墻壁。正常時，兩側肩胛骨的脊柱緣緊貼胸
臨床物理檢查方法介紹前鋸肌肌力試驗介紹
前鋸肌肌力試驗介紹:?前鋸肌肌力試驗是檢查該肌有否癱瘓及癱瘓程度的方法。前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時,則肩胛骨下角離開胸壁,呈“翼狀肩畸形”。前鋸肌肌力試驗正常值:?正常時,兩側肩胛骨的脊柱緣緊貼胸壁。前鋸肌肌力試驗臨床意義:?異常結果:前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮
前鋸肌肌力試驗的臨床意義及注意事項
臨床意義 異常結果前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時，則肩胛骨下角離開胸壁，呈“翼狀肩畸形”，為胸長神經（來源于頸髓5～7）麻痹的征象。 需要檢查的人群：前鋸肌癱瘓的患者。 注意事項 檢查前禁忌：檢查前要選擇光滑的墻壁，太過粗糙或凹凸不平的墻壁會使手掌擦傷。
前鋸肌肌力試驗的正常值及臨床意義
正常值 正常時，兩側肩胛骨的脊柱緣緊貼胸壁。 臨床意義 異常結果前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時，則肩胛骨下角離開胸壁，呈“翼狀肩畸形”，為胸長神經（來源于頸髓5～7）麻痹的征象。 需要檢查的人群：前鋸肌癱瘓的患者。
前鋸肌肌力試驗的注意事項及檢查過程
注意事項 檢查前禁忌：檢查前要選擇光滑的墻壁，太過粗糙或凹凸不平的墻壁會使手掌擦傷。 檢查時要求：手掌用力推抵墻壁時不要過度用力而使手臂受傷。 檢查過程 病人站立位，檢查時囑其雙手向前伸，并以手掌用力推抵墻壁。正常時，兩側肩胛骨的脊柱緣緊貼胸壁。
肥胖擴張性心肌病患者在超聲引導外周神經阻滯下行...1
肥胖擴張性心肌病患者在超聲引導外周神經阻滯下行起搏器清創深埋術病例報告患者，男，48歲，175 cm，124kg。2016年9月27日行心臟再同步化治療器（Cardiac resynchronization therapy device，CRT-D）植入術。2017年5月3日因“左胸部心臟起搏器植入
全皮下植入型心律轉復除顫器植入術的麻醉管理
?患者，男，48歲，170cm，75kg，ASAⅢ級，因“胸悶氣短、心悸乏力4d”入院。既往有器質性心臟病和反復室速發作史。查體：雙肺底可聞及少量濕啰音，心界左大，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫，余查體無明顯異常。?實驗室檢查：氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP
超聲引導下雙側胸椎旁阻滯聯合左側迷走神經阻滯用于...
超聲引導下雙側胸椎旁阻滯聯合左側迷走神經阻滯用于開腹胃造瘺術病例分析晚期腫瘤患者常常極度衰弱，且合并有多種疾病，使得麻醉風險明顯增加，麻醉方式的選擇也受到很多限制。因此，對患者進行仔細評估，選擇適合的麻醉方式尤為重要。我們采用超聲引導下雙側胸椎旁多點阻滯聯合頸部左側迷走神經阻滯，成功地應用于一例肺癌
全麻剖宮產術中直視下腹橫肌平面留置阻滯導管術后...2
患者手術切口為縱切口，關腹前，同樣由手術醫生于臍與恥骨聯合中點先體表定位腹直肌外側緣至Petit三角距離，從切口水平分離淺筋膜，暴露腹直肌外側緣，在腹直肌外側緣位置將21G硬膜外導管導管尖端指向同側髂脊斜行30°置入導管，使導管穿行于腹內斜肌與腹橫肌之間，置入導管深度與體表定位長度相同，最終尖端到達
全麻剖宮產術中直視下腹橫肌平面留置阻滯導管術后...1
全麻剖宮產術中直視下腹橫肌平面留置阻滯導管術后鎮痛病例報告1.患者資料?病例1：患者，女，23歲，體質量74kg，身高163 cm，因“孕38周、疤痕子宮”入院，于全麻下行“子宮下段剖宮產術”。患者既往體健，否認有藥物過敏史。麻醉誘導：昂丹司瓊5mg、丙泊酚150mg、羅庫溴銨35mg。經口置入3號
超聲引導下單純周圍神經阻滯應用于乳腺癌手術5例病...
超聲引導下單純周圍神經阻滯應用于乳腺癌手術5例病例報告乳腺癌手術通常可在全身麻醉與椎管內麻醉下安全進行。但一些高齡患者基礎疾病多，全麻術中不易管理，有些患者甚至不耐受全麻。椎管內麻醉操作難度大且失敗風險高。因此，選擇超聲引導下單純周圍神經阻滯對乳腺癌改良根治術進行圍術期鎮痛。?在超聲引導下胸神經阻滯
聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的兩步肝切除手術的麻醉管理
患者，男，1歲，以“皮膚鞏膜黃染伴尿色加深10d”為主訴入院，術前診斷為梗阻性黃疸，肝門膽管癌。肝膽脾CT平掃+增強診斷意見：膽道高位梗阻，左、右肝管及肝總管管壁增厚，膽管癌伴鄰近肝門血管侵犯。行肝臟三維重建體積測定，殘肝體積為410ml，僅約為標準肝體積的31.5%，故擬行ALPPS手術。?第I期
超聲引導下頭皮神經阻滯用于腦功能區腫瘤切除術中...
超聲引導下頭皮神經阻滯用于腦功能區腫瘤切除術中喚醒病例分析病人，女，21歲，體重58kg。因突發一過性右上肢抽搐并暈厥2周，再發一過性右上肢抽搐3天入院。頭顱CT及MRI檢查提示左頂葉腫瘤性病變，少突膠質細胞瘤可能性大。擬在術中喚醒聯合神經電生理和顱腦超聲定位下行功能區腦腫瘤切除術。由于腫瘤鄰近皮質
超聲引導下豎脊肌平面阻滯治療胸科手術后疼痛綜合征...
超聲引導下豎脊肌平面阻滯治療胸科手術后疼痛綜合征病例分析患者男，62歲，因“肺癌術后3月余，納差、乏力1月余，劇烈疼痛1h”于2018年5月13日收入簡陽市人民醫院。患者于入院前3月余，因肺部占位性病變在外院就診，于全身麻醉下行“胸腔鏡下左肺上葉癌根治術＋左肺下葉楔形切除術、胸膜粘連烙斷術”。術后1
一例右副肝管直接匯入膽囊合并膽囊管與肝總管低位...
一例右副肝管直接匯入膽囊合并膽囊管與肝總管低位匯合病例分析膽道變異的類型繁多，包括膽囊管與肝總管并行低位匯合、膽囊管匯入右肝管、迷走膽管、副肝管等。其中，副肝管是指肝臟的某一葉或某一段肝管低位與肝外膽管匯合，肝外部分的膽管稱為副肝管，出現率約10%～20%。副肝管在Calot三角發現，表現形式多樣，
豎脊肌阻滯麻醉聯合中長鏈丙泊酚全身麻醉下行脊柱側...
豎脊肌阻滯麻醉聯合中長鏈丙泊酚全身麻醉下行脊柱側彎矯形術病例分析脊柱矯形手術一般情況下需要利用氣管插管全身麻醉，但部分病例需要術中喚醒，以滿足監測脊髓功能的需求。但是停用全麻藥患者有可能因疼痛出現燥動或其他難以預料的情況。王殊秀等研究表明術中喚醒雖是降低術中脊髓受壓及牽拉負面影響的重要措施，但會引起
海綿狀血管瘤行肝葉切除術的全程解析
肝海綿狀血管瘤多為單發，也可多發，左右肝發病率大致相等，中年婦女多見，腫瘤較小時無臨床癥狀，偶于體檢時發現，增大后可以出現壓迫鄰近器官的癥狀，壓迫胃及十二指腸可以出現腹痛、腹脹、上腹部不適，反酸，噯氣；壓迫膽道出現梗阻性黃疸、肝細胞損害、乏力、厭油膩；壓迫門靜脈，出現脾大，腹水。肝血管瘤生長緩慢，病
肝葉切除術中發生急性氣體栓塞救治成功病例分析
術中靜脈空氣栓塞（venous?air?embolism，VAE）是一種兇險并發癥，短時間內即可造成循環衰竭，甚至危及生命。外科手術中并發VAE報道多見于骨科四肢手術、腦外科坐位手術、腹腔鏡、宮腔鏡等手術中，肝葉切除術中并發嚴重空氣栓塞報道不多。現將經積極救治成功的1例肝癌肝葉切除術中發生嚴重VAE
頭頸部創面的修復重建
頭頸外科領域在過去25年中的最大進步就是修復重建，尤其是微血管游離皮瓣的出現。到了今天，幾乎沒有不能修復的缺損。頭頸部的形態和功能上的復雜性是獨一無二的，需要精細的重建使患者恢復到發病前狀態。 在康復目標中，發音、吞咽和美容往往比較受關注。吞咽功能可因切除口腔、口咽、下頜、喉和頸段食
腎上腺切除術介紹
腎上腺切除術是針對良性和惡性腫瘤進行的治療。腎上腺切除術的手術方式逐漸趨于微創的方式進行。無論采用什么方式進行手術，腎上腺切除術都是一項難度較大的手術。手術方法的選擇：腎上腺切除術可已經腹部，腹膜后或經胸部進行。經腹腎上腺切除術更常進行，可以采用開放式或微創手術技術完成。開腹經腹腎上腺切除術可以通過
腹主動脈球囊阻斷術用于盆腔巨大腫瘤切除術病例報告
1.病歷摘要 患者，女，70歲，身高155 cm，體重41kg，于2018年4月11日因盆腔巨大腫物入院治療。完善術前準備，擬于4月27日全身麻醉下行盆腔腫物切除術。盆腹腔彩超：盆腹腔腫物（見圖1）；MRI：下腹/盆腔內巨大腫物，形態不規則，矢狀位長徑約20.9 cm，T1WI呈稍低信