急性心力衰竭管理新進展
急性心力衰竭是心力衰竭的癥狀和體征的急劇發作，或在平時癥狀、體征基礎上急劇惡化，常會危及生命、需要立即予以評估和治療，甚至急診入院。急性心衰大部分為慢性心力衰竭急性發作，是65歲老年人急診就診的首位原因，預后很差，住院期間病死率約3％，60天病死率約為9.6％，1年內再住院率高達50％，3年和5年的全因死亡率高達30％和60％。下面對近年來急性心力衰竭管理的新進展做一綜述。 1. 急性心衰的定義及生物標志物 雖然2018年我國新指南將急性心衰定義為“癥狀+體征+血漿利鈉肽水平升高”，然而除ESC在2015急性心衰院前和住院早期管理專家共識短暫應用類似定義外， 2016年ESC指南仍定義為“癥狀+體征”，理論上，易受多種因素影響的利鈉肽仍未成為診斷“金標準”，未來多指標聯合應用可能成為主要手段。 新指南指出，所有急性呼吸困難和疑診急性心衰患者均推薦檢測血漿利鈉肽水平（BNP<100 ng/L、NT－proBNP&l......閱讀全文
概述老年心力衰竭的特征
（1）心臟體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時心臟增大較單純左心衰竭時明顯，呈全心擴大。單純右心衰竭患者，可有右心室和（或）右心房肥大。當右心室肥厚顯著時，可有胸骨下部左緣有收縮期強而有力的搏動。劍突下常可見明顯搏動，亦為右室增大的表現，可聞及右室舒張期奔馬律。右心室顯著擴大引起相對性
心力衰竭研究進展回顧
? ESC ?2012年和ACCF/AHA2013年指南為目前的心衰治療奠定了基礎，這些指南是基于治療無并發癥的慢性收縮性左心衰患者的研究證據制定的。指南制定 專家小組承認，指南在心衰診斷、急性心力衰竭、并發癥、射血分數保留的心衰（HFpEF）、許多外科手術以及臨終關懷方面的證據仍不足；同一
慢性心力衰竭的基本介紹
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。治療心衰的目標不僅要改善癥狀、提高生活質量
心力衰竭患者的日常護理
1、一般患者應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位。 2、限制體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。 3、一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，同時還要保證充足的睡眠。 4、少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。 5、按醫囑
簡述心力衰竭的預后
1、一般患者應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位。 2、限制體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。 3、一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，同時還要保證充足的睡眠。 4、少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。 5、按醫囑
手術治療心力衰竭的簡介
1、心力衰竭的心臟再同步化治療（CRT）： 相當于給心臟裝上了一個電子助力泵，植入后可以讓左右心室同時泵血，從而改善心臟的泵血功能，幫助患者改善癥狀，進行更多活動，延長患者壽命。 2、心力衰竭的植入型心律轉復除顫器（ICD）： 主要目的是防止異常的心臟節律發生，它可以自動檢測心臟是否會出現
心力衰竭研究的突破（一）
2010年醫療行業取得了重大進展，對于心力衰竭的研究也具有重大意義。這一年出現了許多有臨床指導價值的循證醫學研究成果，以及一些臨床試驗的最新發現。 1 2010年ESC心力衰竭器械治療指南 歐洲心臟病學會（ESC）在2010年會上公布了最新的《ESC心力衰竭器械治療指南》（以下稱“新指南”）
慢性心力衰竭的護理體會
慢性心力衰竭是多數心血管疾病的終末階段，也是主要的死亡原因。心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，特定的癥狀是呼吸困難和乏力，特定的體征為水腫，這些情況可造成器官功能障礙，影響生活質量。積極有效的治療措施，綜合全面的護理及健康教育，有助于穩定患者病情，改善患者生活質量。1.臨床資料1.1 一般資料61例患
心力衰竭新藥臨床應用現狀
? 半個多世紀以來，隨著心力衰竭（簡稱心衰）發生發展機制研究的不斷深入和循證醫學證據的積累，心衰藥物治療已經從短期應用正性肌力藥物和血管活性藥物，轉變為針對心室重構、調節神經內分泌為主的長期治療。主要以血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮
心力衰竭臨床用藥分析（二）
? 【處方4】??? 依那普利 10mg，每日1次，口服；??? 氯沙坦 50mg，每日1次，口服；??? 氫氯噻嗪 25mg，每日1次，口服；??? 小檗堿 0.4g，每日3次，口服。??? 適應癥：NYHA心功能Ⅱ級慢性心力衰竭患者，對β受體阻滯劑有禁忌證時。??? 分析：心力衰竭患者對β受體阻
心力衰竭的檢查方式介紹
1、心電圖 常可提示原發疾病。 2、X線檢查 可顯示肺淤血和肺水腫。 3、超聲心動圖 可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發癥、室壁運動失調、左室射血分數。 4、動脈血氣分析 監測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 5、實驗
慢性心力衰竭藥物治療進展
? 慢性或充血性心力衰竭是各種病因所引起的多種心臟疾病的終末階段，是在充分的靜脈回流下，心臟排出量絕對或相對減少，不能滿足全身組織器官需要的一種病理狀態，其基本病因是心肌收縮力減弱。在此類藥物發展的早期，洋地黃類強心苷是首選藥物。它們加強心肌收縮力，能增加衰竭心臟的每搏做功并增加搏出量。但傳統的
心力衰竭研究的突破（二）
9 糖尿病與心力衰竭互相影響 近年來，糖尿病與心力衰竭的相互影響越來越受到重視。糖尿病是心力衰竭的***危險因素，心力衰竭患者發生糖尿病的風險也增加。老年糖尿病患者糖化血紅蛋白每升高1%，心力衰竭風險升高12%。Framingham研究顯示，合并糖尿病的男性患者發生心力衰竭的風險增加2倍，女性可
慢性心力衰竭的相關介紹
是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復雜的臨床綜合征，主要特點是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現并非同時出現。一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與，常伴有靜脈壓增高導致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈
心力衰竭臨床用藥分析（一）
? 心力衰竭（簡稱心衰）是指不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，導致心排血量不能滿足對全身組織供氧的需要而產生的臨床綜合征。其病因可歸納為：①原發性心肌損害，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、糖尿病心肌病；②壓力負荷過重如高血壓、 主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；③容量負荷過重
心力衰竭的基本病癥介紹
心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末
心力衰竭臨床用藥分析（三）
? 2 急性心力衰竭??? 急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上急性左心衰竭較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現。急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。待急性癥狀緩解后，應對誘因及基本病因進行治療。
心力衰竭研究進展盤點
? 【編者按】2014 年，心力衰竭研究進展主要包括 PARADIGM-HF、TOPCAT 和 CONFIRM-HF 三項研究，本期“Year in Review”系列之心力衰竭治療主要介紹這三項研究，全文發表在 2015 年 1 月 6 日的 Nature Reviews Cardiolo
美發布心力衰竭管理指南
據世界衛生組織(WHO)統計，心血管疾病已成為全球危害人類健康最危險的疾病之一。心力衰竭的早期癥狀并不典型，與許多肺部疾病類似，很難被診斷出來。研究數據顯示，全球每1000人中就有9名心力衰竭患者，約60%的患者會在確診5年內死亡。而心力衰竭早期診斷可以使患者的生存率大幅提高。 美國心臟病
關于難治性心力衰竭的簡介
部分心衰患者雖經內科優化治療，但休息時仍有癥狀，有心源性惡病質，且須長期、反復住院，即為難治性心衰或頑固性心力衰竭。在作該診斷前，必須確定診斷的正確性，有無其他參與作用的因素，治療措施是否恰當等。難治性心力衰竭常需要持續靜脈給藥和（或）特殊非藥物治療。
關于收縮性心力衰竭的簡介
心臟以其收縮射血為主要功能，當收縮功能障礙使心排血量下降并有阻塞性充血的表現即為收縮性心力衰竭。 收縮性心力衰竭的臨床表現為： (1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及lvef≤40%。 (2)有基礎心臟病的病史、癥狀及體征。 (3)有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。
治療收縮性心力衰竭的介紹
1、藥物直接刺激心肌收縮而增加LVEF。這種方法例如應用正性肌力藥多巴酚丁胺和米力農，雖在短期內可產生即刻的血液動力學效益，但長期治療可增加患病率和死亡率。 2、通過降低左室射血阻抗而增加LVEF，即血管擴張劑的應用。雖然可在短期內緩解癥狀，但長期治療不一定有益。 3、通過影響心臟重塑而增加
關于舒張性心力衰竭的簡介
舒張性心衰（DHF）是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應性降低，心肌細胞肥大伴間質纖維化使其僵硬度增加，導致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發生的心衰。單純性舒張性心衰占心衰患者的20%～60%，預后優于收縮性心衰。舒張性心衰可單獨存在，也可與收縮功能障礙同時出
關于老年心力衰竭的癥狀介紹
（1）呼吸困難：是左心衰竭較早出現的主要癥狀：勞力性呼吸困難最常見發生在重體力活動時，休息時可自行緩解。夜間陣發性呼吸困難常在夜間發作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感到和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長時間后方緩解，通常伴有兩肺哮啼音，神經張力增高，肺小支氣管痙攣及臥位時 隔肌抬高，肺活量
簡述老年心力衰竭的基本癥狀
（1）胃腸道癥狀：長期胃腸道瘀血，可引起食欲不振，腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹隱痛癥狀。 （2）腎臟癥狀：腎臟瘀血引起腎功能減退，白天尿少、夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。 （3）肝區癥狀：肝臟瘀血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重
概述老年心力衰竭的體征特點
（1）發紺明顯：老年心衰患者嘴唇和指甲發紺一般較中青年患者明顯。 （2）潮式呼吸多見：老年心衰患者由于低氧血癥和循環時間延長，導致呼吸中樞缺氧、表現為潮式呼吸，常見于伴有腦血管病患者。 （3）呼吸增快：老年人呼吸>25/min，如無其他原因解釋應考慮心衰的可能。 （4）心律不快：一部分老年
分析老年心力衰竭的形成病因
1、病因相同而構成比不同 在臨床上，能夠導致中青年心衰的病因，也可引起老年人心衰，如冠心病、心肌病、高心病、肺心病、休克和嚴重貧血等。但病因構成比不同。老年心衰以冠心病（1/3）、高心病（1/4）和肺心病（1/10）多見。 2、老年特有的心臟病 老年退行性心瓣膜病、老年傳導束退化癥及老年心
老年心力衰竭的心臟核素檢查
心血池核素掃描為評價左、右室整體收縮功能以及心肌灌注情況提供了簡單方法。利用核素技術可以評價右室舒張充盈早期相，但進一步了解左室舒張功能異常十分困難，顯象技術可用于不能行心臟超聲檢查者，靜息狀態運動及運動后的心肌灌注顯象可以用來評價缺血存在與否及其嚴重程度。其不利的是在評價瓣膜功能、心室溶劑的側
如何預防充血性心力衰竭？
治療慢性心衰還須患者配合，提高其依從性。 1.了解不同時期的治療目標，定期復診，遵醫囑，合理用藥。 2.了解心衰的基本知識，出現問題及時就診：體重增加、下肢水腫、疲乏、運動耐受性降低（活動后氣急）、心率加快（靜息增加≥15～20次/分鐘）或過緩（≤55次/分鐘）、持續性血壓降低或增高（>13
關于心力衰竭的病因分析
1、基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2、誘發因素 在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發心力衰竭的發生。常見的心力衰竭誘因如下